膝關節痛，或許你的屁股該背鍋？

一、概述

你們是否經歷過膝關節疼痛呢？或者身邊的人是否有過類似的膝關節疼痛的經歷呢？有沒有聽到過這樣的聲音：“兄弟啊，我最近跑步老是覺得膝關節前面痛，你知道是怎麼回事嗎？”或者：“小王啊，我平時就是喜歡爬山或者爬樓梯鍛鍊身體，最近膝關節前面老是痛，是不是年紀大了不適合鍛鍊了啊？”還有近年來越來越多的人加入到跑步大軍中，馬拉松已經成為一種潮流，那麼安全無痛的完成一次長距離跑步是一件幸福而快樂的事，我們要拒絕疼痛。

膝關節痛，尤其是前面髕骨區域的疼痛，究竟是怎麼回事？髕股關節疼痛綜合症來了解一下。髕股關節疼痛綜合徵（Patellofemoral pain syndrome， PFPS）：是一種過度使用性損傷/累積性傷害（overuse injury），以髕骨周圍區域疼痛為特徵，疼痛在一些活動中，如爬樓梯、跳躍、下蹲、跑步和長時間屈膝坐位中加劇。該症狀的存在，會影響運動員或普通人群參與某些體育活動，甚至干擾日常生活，是一種常見的膝關節功能障礙。

疼痛在髕骨周圍區域

二、解剖和生物力學

（一）髕股關節：髕骨和股骨遠端組成的關節

髕股關節

（二）髕股關節的運動

Knee屈曲135°，髕骨和股骨連線的區域位於其上極。在接近最大屈曲位時，髕骨位於髁間溝下方，連線股骨髁間切跡。

屈曲90°伸展時，髕骨的連線區開始向髕骨下級移動。在F90°～60°位時，髕股關節與股骨具有最大的連接面積。

伸展超過最後20°屈曲角時，髕骨和股骨的主要的連線點移向髕骨下極。

在完全伸直狀態下，髕骨將位於髁間溝的上方對應髕骨上脂肪墊。在這個位置時，股四頭肌是放鬆的，髕骨就可以在髁間溝內自由移動。

（三）髕骨的功能：伸膝力矩的增強物

髕骨對股四頭肌力臂的貢獻

屈曲90°：力臂增加13%

屈曲0°：力臂增加31%

沒有髕骨，就不會有合力

髕骨於人體的作用，類似於起重機的工作原理

（四）膝關節的內、外源性力矩

內源性力矩=內力（股四頭肌）x內力臂

外源性力矩=外力x外力臂

外力：

脛骨-股骨式運動中（開鏈），主要是小腿的重量

股骨-脛骨式運動中（閉鏈），主要是身體重量

脛骨-股骨式運動中（開鏈），外力主要是小腿的重量，膝關節從屈曲90°到完全伸直的過程中，由於外力臂逐漸增大，所以外源性力矩逐漸增大；

股骨-脛骨式運動中（閉鏈），外力主要是身體的重量，膝關節從屈曲90°蹲起到完全直立的過程中，外力臂逐漸減小，所以外源性力矩逐漸減小。

從以上兩種形式的運動中，透過生物力學的分析可以得知，如果一個患有骨性關節炎的病人要選擇正確的訓練方式，開鏈運動最好選擇在屈曲90°~45°範圍內運動，閉鏈運動最好選擇在屈曲45°~0°範圍內運動相對比較好。

（五）髕股關節的動力學

與髕股關節壓力有關的兩個因素：

1、股四頭肌收縮的力

2、膝關節屈曲的角度

股四頭肌主要透過股四頭肌腱（QT）和髕韌帶（PL）進行力的傳遞，這兩個力形成一個合力作用於髕股關節，與膝關節屈曲角度有關，角度越大，肌肉產生的合力越大，此時，膝關節的外源性力矩也越大，所以關節壓力也越大。但是，髕股關節在屈曲90°~60°的範圍內具有最大的關節接觸面積，正常情況，可以更好的分散壓力。

髕股關節在不同體位下的壓力：

髕股關節承受的力隨膝關節屈曲角度的增加而增加

步行時=1。3倍體重

爬樓時=3。4倍體重

下蹲時=7。8倍體重

（六）什麼是Q角？

股四頭肌收縮拉動髕骨向上向外滑動，由股四頭肌對髕骨產生的向外拉力的角度稱為Q角。該角的畫法：

①畫一條線代表股四頭肌收縮的合力，為髂前上棘與髕骨中心的連線；

②脛骨結節與髕骨中心的連線；

③兩線的夾角就是Q角。

Q角的大小與性別有關，女性平均為15。8°，男性為11。2°。Q角＞15°時常會導致髕股關節疼痛、髕骨軟化或脫位的發生。