糖尿病性黃斑水腫出現病情反覆？可能是這3點原因……
糖尿病本身並不可怕，許多患者甚至沒有任何不舒服的感覺，可它帶來的併發症卻一直是無數患者的夢魘。
比如潛在可致盲的眼部主要併發症——糖尿病視網膜病變（糖網）。
如果血糖控制不佳，隨著病情發展，部分患者的眼底會出現黃斑水腫（
糖尿病性黃斑水腫
，DME），從而造成難以挽回的視力損傷。
中國成人糖尿病的患病率為9。7%~11。6%，其中約6。2%的患者已經發生了糖尿病性黃斑水腫，總人數達570萬。
［1］
透過早篩查及早期合理治療，糖尿病性黃斑水腫可以得到有效控制。但是也有部分小夥伴，治療後又復發，這是什麼原因導致的呢？
疾病本身目前還無法完全治癒
只能改善病情，延緩進展
眼底的視網膜有一套“毛細血管交通網”，遍佈各個角落，負責血液運輸的重要任務。
血液小車背上氧氣、各種營養包裹送到視網膜細胞的手中。
道路暢通有序，運輸有條不紊，視網膜細胞得到充足的營養便可安心工作。
可是，平靜的生活卻被“高糖”所打破！
在高血糖的不斷滲透下，“毛細血管交通網”就會悄然發生變化。
道路受到損傷，血液小車前進的速度也變慢了，甚至逐漸停滯，導致視網膜的營養供應被攔腰截斷。
一種將血液和眼部其他組織分開的防護牆——血-視網膜屏障被破壞。
這時，血管內皮生長因子（VEGF）升高。
新生血管開始肆意生長，血管通透性增加。
血管裡的血液和液體就會滲出，積聚到了黃斑就會導致水腫變厚，即“
糖尿病性黃斑水腫
”。
此時就會出現明顯的視力下降、視物變形、黑影等症狀。
目前，糖尿病性黃斑水腫和糖尿病本身一樣，並不能完全治癒，
故水腫的發生可能出現反覆。
但可以從其根源糖尿病出發，透過控制血糖等相關因素來控制和延緩病情的發展。
而
眼內注射抗VEGF藥物治療等手段則可以改善視力下降、視物變形等症狀
。
“潛在風險”控制不到位
導致水腫反覆
長期高血糖的環境是導致糖尿病性黃斑水腫的重要原因。
而糖尿病人本身血糖調控能力很弱，即使日常控制飲食，吃降糖藥或打胰島素，血糖也只是暫時被控制住了而已。
當血糖產生波動時，黃斑水腫可能會再次復發。
並且，除了血糖外，血脂、血壓等也都是疾病的幫兇。他們對血管的損傷也都是持續進行的。
高血脂
糖尿病患者由於胰島素分泌不足常伴有脂質代謝紊亂。
脂質成分可以引起組織氧化，直接或間接的損害血管內皮細胞，導致血-視網膜屏障被破壞，血漿脂質大分子物質從小血管滲透到視網膜中心區造成黃斑水腫。
［2］
高血壓
血壓升高，血管壁承受的壓力變大，視網膜血管更容易破裂，導致液體和血液滲出，造成黃斑水腫。
因此，血糖、血壓和血脂這三輛並駕齊驅的“馬車”，一定要嚴格控制。
平日注意監測血糖、血壓、血脂的變化，遵醫囑按時按量服藥，儘量將其控制在正常範圍內。
目前指南一般要求[3]
糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。
（年齡較大或已經合併心血管疾病者可適當放寬控制目標）
血壓控制130/80mmHg或以下。
低密度脂蛋白-膽固醇控制在1.8mmol/L。
甘油三酯控制在1.7mmol/L以下。
養成健康的生活方式
清淡飲食，少用或不用糖類點心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。
少吃動物油脂，儘量選用植物油，多吃蔬菜。
運動適量適度，劇烈運動易使血壓升高，增加發病機率。
戒菸。
腎功能
當腎功能受損時，可以導致水和電解質的代謝紊亂，水液瀦留，水液停留在黃斑部，也會加重黃斑水腫。
［2］
所以糖尿病患者應保護好腎功能，定期檢查、及時治療，從而阻止黃斑水腫的惡化。
未按照規範治療
水腫潛伏伺機而出
玻璃體內（眼內）注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物是糖尿病性黃斑水腫首選治療方式，透過抑制VEGF，可以減少新生血管的生長，有效消除黃斑水腫，穩定視力。
相比於其他治療方式，抗VEGF治療適用範圍和療效更加顯著，更持久，已得到了廣泛的認可。
抗VEGF治療需要多次，患者千萬不能感覺視力無變化就自行中斷，或是感覺恢復的差不多見好就收。
一定要定期到醫院複查，
由醫生根據專科檢查的結果來決定是否繼續治療，或者暫緩治療。
否則，就可能導致水腫再次加重，甚至視力下降，一切就前功盡棄了。
堅持規範治療，可有效消退水腫，改善視力，維持的時間也更持久。
規範治療2個階段——強化與鞏固都必不可少
1
強化治療消病灶
多數情況下，糖尿病性黃斑水腫的患者應當按照常規的強化所需規定針數完成：
每月1針，連續打5針+
在抗VEGF治療的起始階段常需強化治療，
這個針數是視力長期獲益的基礎
。就好比蓋房子要打地基一樣，有了堅實牢固的地基，房子才能更穩固。
一般情況下，打滿強化治療的規定針數後才能準確評估抗VEGF藥物的療效，進而醫生可據此決定後續治療方案。
2
鞏固治療防復發
此階段無需像強化階段每月密集註射，但要
每月隨訪
，進行OCT檢查。
OCT中顯示的眼底結構變化通常比自我感受更早，一旦OCT檢查發現視網膜及黃斑出現變化，即可及時進行注射，穩定視力。
醫生也會根據診斷的情況評估治療方案是否需要調整，保證治療效果的同時最大限度降低治療費用。
總結一下就是：遵醫囑打滿強化針數+每月隨訪按需治療
第一步：強化治療消病灶
每月1針，連續5針+，讓視力提升到最高峰。
第二步：鞏固治療防復發
月月複查OCT，發現水腫及時打針，穩定視力。
雖然糖尿病性黃斑水腫無法完全治癒，但我們可以透過積極規範的治療和良好的自我管理延緩疾病的發展，降低復發的風險。
所以，請務必聽醫生的話，按規定打滿治療針數，按時複查，日常科學用眼，健康生活，遠離困擾！
參考：
［1］ 盧毅，陳凡，葉慧玲，錢龍奇。玻璃體腔抗VEGF治療對糖尿病性黃斑水腫在OCT不同分型下的療效研究［J］。臨床眼科雜誌，2021，29（04）：308-311。
［2］李娟。 糖尿病黃斑水腫型別與相關因素分析［D］。成都中醫藥大學，2008。
［3］Ryden L，Standl E，Bartnik M，et al。Guidelines on diabetes，pre-diabetes，and cardiovascular diseases：executive summary。The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology（ESC）and of the European Association for the Study of Diabetes（EASD）。Eur Heart J。2007；28：88-136。
［4］柴永馨，溫瑩，畢愛玲，畢宏生。糖尿病黃斑水腫的中西醫治療研究進展［J］。中國中醫眼科雜誌2021，31（09）：668-672+679。DOI：10。13444/j。cnki。zgzyykzz。2021。09。014。
