內眥贅皮和單瞼是亞洲人的典型眼部特徵，臨床上眼部整形比較普遍

導語：

整形外科

的誕生最初是為了幫助因意外造成的身體上不完美的人儘量迴歸正常人的生活，隨著科學的發展、時代的推移，

整形美容

外科作為整形外科的一個分支誕生了。特別是隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提升，醫學美容整形更是成為了一種時尚。與西方人種相比，

內眥贅皮

和

單瞼

是亞洲人的典型眼部特徵，所以

眼部整形

所佔比例較多。

01

內眥贅皮影響外觀，成因較複雜，眼部醫學美容整形成為了一種時尚

1、內眥贅皮形成的原因

由於

內眥贅皮

影響外觀，越來越多患者要求行手術治療，而現在的術後的內眥形態也趨於

自然美學

標準，隨著越來越多人的關注，很多學者也在內眥贅皮的研究上投入大量心血，而根據這些結果，在內眥贅皮的解剖結構及治療方法上也不斷的更新。由最初認為鼻骨

發育不良

及內眥處面板的多餘和分佈不均有所關聯。

隨後有學者提出內眥會形成縱向蹼狀

面板皺襞

遮蓋淚阜是因為，有股縱向上的過大張力位於內眥處的面板，導致

區域性的拉扯而形成

。現在大家比較認同的觀點是因為上或（和）

下瞼異位的眼輪匝肌和結締組織牽拉導致內眥部位皮膚髮育異常。

根據術中的觀察，發現在

上瞼型內眥贅皮

的患者，異位的眼輪匝肌肌束的確存在於內眥角上方，

上下瞼型內眥贅皮

患者，異位的眼輪匝肌肌束也存在於內眥角上下方。內眥外形可以看作是三股力量向不同的方位牽拉的張力平衡後所形成，三股力量分別由上瞼眼輪匝肌、

下瞼眼輪匝肌和內眥韌帶所形成

。

但由於眼輪匝肌異位的牽拉導致力學的偏移，進而形成內眥贅皮。內眥贅皮矯正的目的在於將異位的

眼輪匝肌充分離斷後

，經過三方力量的重新平衡，

得以矯正內眥贅皮。

2、內眥贅皮矯正的相關美學

有部分術後患者因為“

內眥贅皮矯正過度

”而對手術效果不滿意，但是在我們整形外科醫師評估後並沒有發現

內眥贅皮矯正過度現象

；而有趣得是在術後回訪中我們發現有一定數量的患者其內眥贅皮沒有完全被矯正，但是很少會有患者會因此抱怨

“

內眥贅皮矯正不足”。

應用重瞼切口

去除內眥上方

眼輪匝肌來矯正內眥贅皮

，雖然僅僅是減輕了內眥贅皮，患者的滿意度卻很高，認為內眥贅皮是亞洲人的眼部特點，大部分亞洲人並不接受完全沒有內眥贅皮的眼部外觀。

也有研究調查結果表示，在其研究的結果中，非整形相關行業受調者中，有27。7%選擇了三度或四度內眥贅皮具有美感，而有超過一半以上的受調者認為一度及二度內眥贅皮符合他們的審美美學。

由此可見，部分亞洲人並不認同內眥贅皮完全矯正，

保留有輕度的內眥贅皮

是可以接受的。所以在術前需要和患者充分及認真溝通，瞭解患者對內眥贅皮的美學認知情況和要求，

避免因術者及患者雙方因美學認知的不同

，造成術後患者不滿意而產生糾紛。保留術前溝通的記錄並留取術前及術後隨訪的照片，以供前後對比也可減少糾紛的產生。

02

內眥贅皮可以透過手術的方式來矯正，手術過程比較安全，風險較低

1、術前準備

患者無明顯

手術禁忌症

，體健，一般情況良好，

既往非瘢痕體質者

，並於告知手術方案、替代方案、風險、併發症後自願籤屬手術知情同意書。

於術前對眼部進行

常規專科查體

，檢查內容包含以下幾點：一般情況：

眼部外觀是否對稱

、眉部形態、

睜眼是否抬眉、

眼瞼及內眥面板情況。眼部資料：眼裂寬度、盡力睜眼寬度、眼裂長度、

上瞼與角膜上緣距離

。內眥贅皮的分量及分度。眼袋的範圍及表面面板是否鬆弛。

2、麻醉方法

應用區域性浸潤麻醉，以2%利多卡因10ml加羅哌卡因10ml配比1：100000腎上腺素（0。2ml）形成

局麻混合液

，上眼瞼麻醉從雙側外眼角進針直至內眥，麻藥注射層次為皮下，

注射量勿多層次勿深

，

避免解剖變形、

潛在的發育不對稱和避免注射至提上瞼肌腱膜，形成上瞼下垂，影響縫合固定時的判斷。

內眥區域性麻醉於內眥處進針，第1層次為皮下，麻藥注射量可稍多，

利於充分遊離內眥處面板

，第2層次為眼輪匝肌及內眥韌，

注射適量麻藥

。眼袋術區麻藥進針位置為內側下瞼緣下方面板，注射層次為皮下、

眼輪匝肌及下瞼眶隔脂肪內

。

3、手術操作

區域性浸潤麻醉滿意後，按術前設計以龍膽紫將設計線標記，沿設計重瞼線切開面板、

眼輪匝肌

，在切口點和重瞼線之間保留一段面板不切開。按照術前設計，

上瞼鬆弛面板和多餘肌肉修除

。用眼科剪從切口下緣至瞼緣在皮下游離，

切口下緣的瞼板前眼輪匝肌予以修除

，切口點與重瞼切口之間瞼板前眼輪匝肌務必要充分與面板離斷。

根據術中評估是否需要開啟眶隔膜，

將眶隔脂肪適量去除

。沿切口點連線切開面板，於內眥部及下瞼切口下方皮下用眼科剪做廣泛脫套式分離，

將皮下粘連完全鬆解

。將內眥韌帶淺面眼輪匝肌以水平方向剪斷，把內眥韌帶充分曝露。

對於上瞼型內眥贅皮，

注意切除切口點與重瞼切口之間板前眼輪匝肌

；針對上下瞼型內眥贅皮，

注意切除切口點與上下瞼之間錯構分佈的眼輪匝肌，

使內眥點充分復位至切口點。將內眥韌帶與充分脫套遊離的內眥面板縫合固定，此為新的內眥角。評估切口點

面板褶皺

多少，沿下眼瞼緣下2mm向外側切開達切口點，修剪多餘面板褶皺。

分離切口點之間眼輪匝肌，注意切口點之間切口上緣的眼輪匝肌肌束需要保留，暴露眶隔，開啟下瞼眶隔脂肪團，

適當去除脂肪組織

。修剪切口點上方面板皺褶，內眥切口間斷縫合，

縫合切口點之間切口時，切口上緣注意不要縫合過多組織

。間斷縫合重瞼切口，形成重瞼，調整雙側對稱。

4、術後處理

術後給與患者紗布

加壓包紮

，囑患者保持

切口清潔乾燥

，忌辛辣刺激性飲食，術後24h內

冰袋冷敷

術區，每冷敷20分鐘休息20分鐘，

並注意避免凍傷

。術後第1天給予術區換藥，第5天切口拆線。

結語：

內眥贅皮及單瞼是亞洲人的典型

眼部特徵

，普遍存在於人群之中，部分年輕患者同時受眼袋所苦，所以只是

內眥贅皮和重瞼術

這兩項聯合已經不能滿足部分年輕亞洲人的需求了。並且隨著人們對“

美麗

”的概念轉變，在臨床中越來越多的年輕患者在行重瞼及內眥矯正術的同時，要求

去除眼袋

。