尿道下裂患兒的留置尿管，您維護好了嗎？

尿道下裂是一種常見的泌尿生殖系統先天性畸形，主要表現為尿道開口異位、陰莖彎曲畸形、陰莖背側包皮堆積、不能站立排尿、成年後不能進行正常的性生活。因此先天性尿道下裂，一般多主張在出生後

6-18個月行陰莖下曲矯正及尿道成形術。尿道下裂患兒術後常規放置導尿管，留置尿管不僅起支撐尿道及引流尿液的作用，而且也可以防止術後尿道狹窄及尿液外滲，是重要的治療手段，也是手術成功的關鍵，因此臨床工作中，術後留置尿管的護理，對於患兒的康復，起著至關重要的作用。

案例介紹

患兒，男，

1歲，以“尿道下裂”收入院。患兒陰莖外觀包皮缺如，大小發育可，方向偏向下方，自冠狀溝處龜頭向腹側彎曲，包皮堆積於龜頭背側，腹側包皮呈V型缺如，尿道口位於龜頭下方，排尿時尿液自此口排出，尿流較細。入院後第3天，在手術室全麻下行尿道下裂矯治術，術後留置尿管。術後第一天患兒哭鬧不止，四肢掙扎，尿管受到牽拉，自尿道口脫出，尿道無出血。立即通知主管醫師，重新留置尿管，妥善加強固定導尿管，利用一次性紙杯對陰莖進行保護，置管過程順利，引流出淡黃色尿液。

尿管脫出的原因分析

1。 宣教不具體，患兒母親為聾啞人，父親為初中文化水平，家屬不理解術後留置導尿管的重要性，護士也未對其家屬進行針對性的宣教。

2。 尿管固定方式不完善，近端遊離部分太長，導致患兒肢體可以穿插進去，造成牽拉、脫出。

3。 年齡較小患兒約束力度不夠。

尿管的護理

1。 宣教方面

加強健康宣教，針對不同文化程度的家屬採取不同方案的宣教，使宣教差異化、個性化，告知患兒家屬注意事項，並籤非計劃性拔管的宣教單，反覆強調留置尿管在尿道下裂術後患兒中的重要性，引起家屬的重視。

2。 尿管方面

1）床頭懸掛防導尿管滑脫標識，對醫務人員和患兒家屬均起到警示作用；

2）合理利用支架或紙杯，防止尿管被打折、受壓，妥善固定導尿管，避免近端遊離部分過長，做到班班床頭交接，加強巡視；

3）有效控制感染，保持會陰部清潔乾燥，是尿道下裂手術後預防感染的重要環節。術後及時清除患兒會陰部血漬，每週更換尿袋兩次，尿袋水平不可高於恥骨聯合水平，防止尿液反流引起逆行感染，告知並督促患兒每日飲水1000~1500毫升，起到自然沖洗尿管的作用，同時多擠壓尿管，防止有血塊、尿液結晶阻塞尿管，保持尿管引流通暢。

3。 體位方面

對全身麻醉未清醒的患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，防止牽拉尿管

；年齡較小者可以適當約束四肢，必要時用約束帶固定四肢於床欄旁，雙大腿輕度外展，防止患兒不清醒時煩躁，將導尿管拔出，導致手術失敗。待清醒後可按患兒習慣且在不影響手術部位的同時，安置於舒適的體位，適當床上活動，將不適感降到最低限度。

4。 疼痛的護理

疼痛、膀胱痙攣是尿道下裂手術後常見的症狀。疼痛常與手術創傷刺激有關，膀胱痙攣常因引流管刺激所致，通常術後

1~3天症狀最明顯，主要措施是使用藥物控制，心理支援以減輕症狀，可常規應用鎮靜藥，避免躁動致尿道出血或損傷。對7歲以上患兒術後口服乙烯雌酚，防止陰莖勃起，致切口裂開、出血。遵醫囑應用抑制膀胱痙攣的藥物，可降低膀胱對刺激的敏感性，減輕或抑制膀胱痙攣。對較小的患兒，為患兒創造安靜優良的病區環境，集中刺激性的操作，父母24小時陪同患兒，避免頻繁更換家屬，利用玩具、觀看動畫片來分散患兒的注意力，從而減輕對疼痛的敏感度