上眼瞼成形術的發展歷史悠久，各種改良和創新的手術方法層出不窮
導語：
上眼瞼成形術
是目前整形外科最常見的美容手術之一，自1896年日本學者
Mikamo
首次報道重瞼成形術以來，各種改良和創新的手術方法層出不窮。
重瞼成形術
，不僅可以形成
穩定、持久、優美自然的重瞼線
，而且具有術後腫脹時間短、
瘢痕不明
顯
等多種優點。
01
術前需瞭解眼瞼的基本結構，以及東西方眼瞼的解剖學和形態學差異
1、眼瞼基本解剖
（1）面板
眼瞼面板
是人體最薄的面板，最厚處位於
眉毛下方
，最薄處位於瞼緣，厚度範圍約為0。3-1mm。除
光老化
引起的彈性變化外，其厚度一般不隨
年齡的變化
而變化。肌下纖維脂肪組織是指位於
眼輪匝肌
和
眼眶間隔
之間薄纖維脂肪組織，在亞洲人群中較為明顯，它向上延續到達弓狀緣，稱為
眼輪匝肌後脂肪
。
（2）肌肉
眼瞼肌肉主要包括
眼輪匝肌、上瞼提肌
和Müller’s肌。眼輪匝肌為快縮肌纖維型骨骼肌，
受面神經支配
，環瞼裂分佈，可以分為
眶部和眼瞼部
，眶部負責閉眼，眼瞼部負責非自主眨眼。上瞼提肌受動眼神經支配，負責睜眼作用，
上瞼提肌麻痺
時會導致睜眼費力。目前認為上瞼提肌分為兩層，前層成為
上瞼提肌腱膜
，後層成為Müller’s肌。
前層也分為兩部分，前部穿過
眶隔
和
眼輪匝肌
止於上瞼面板，後部與
瞼板相連
，但關於後部在瞼板附著的位置，目前尚存在爭議。
上瞼提肌
與
重瞼褶皺
的形成有著密切的關係，部分亞洲人群中上瞼提肌與眼瞼面板間的聯絡較為薄弱，無法形成重瞼褶皺。
Müller’s肌為
平滑肌
，目前認為起源於眶周平滑肌網路（OSMN）或
提上瞼肌
後層，向下至
瞼板上緣
，呈梯形分佈。Müller’s肌主要受
交感神經
支配，興奮時使瞼裂開大，協助提上瞼肌上提瞼板，大約可使瞼裂增寬3mm。
（3）瞼板
瞼板屬於緻密
結締組織
，外形與
眼瞼
相適應。三個明顯的形態型別：
鐮刀型，弧形上緣，高度較短
，佔55。6%；三角形，
上緣狹窄，高度較長
，佔29。6%，梯形上緣平坦，高度較長，佔16。7%。
（4）血管
上眼瞼亞單位區域為眉毛下方、
眼眶內側壁
、眼眶外側壁和上眼瞼的灰線圍成的區域。動脈血供主要來源於
面動脈和眶動脈
，靜脈則主要匯入內眥靜脈、
顳淺靜脈和眼靜脈
。靜脈與動脈伴行。另外需要注意的是，在
眼輪匝肌
及
瞼板之間
還存在3個動脈弓，即
上、下瞼緣動脈弓和周邊動脈弓
。瞼緣動脈弓距瞼緣3mm，位於瞼板和眼輪匝肌之間的肌下組織內。
2、東西方眼瞼的解剖學和形態學差異
由於種族不同，東方民族和高加索民族在眼瞼解剖學和形態學上有較大的差異，對東方民族的眼型描述常常被刻畫為
單瞼、內眥贅皮和蒙古樣傾斜等
。
而事實上亞洲人的眼睛可以是任何形狀，如
圓形、窄形、杏仁形、三角形
、斜形等，讓眼睛看起來像“亞洲人”的是眼瞼。
（1）瞼裂：東方型眼瞼瞼裂相對短小，平均
水平瞼裂寬度為26-29mm
，
垂直瞼裂寬度為7-10mm
，這一資料在高加索型眼瞼中為27-30mm和8-10mm。
（2）上瞼提肌：上瞼提肌與上瞼面板間的聯絡被認為是造成東方型眼瞼和高加索型眼瞼單瞼率不同的重要原因之一。在東方單瞼個體中，
上瞼提肌腱膜
與
眶隔
的融合位置低於
上瞼緣，
真皮內缺乏上瞼提肌腱膜纖維的附著，而在高加索型眼瞼中，上瞼提肌腱膜有大股的
肌纖維組織
進入真皮，與眶隔融合位置較高，聯絡較強。
（3）上瞼脂肪：東方型
眼瞼上瞼肥厚
，
脂肪豐富
，而高加索型眼瞼眶隔緊密，
眶隔內脂肪少。
02
對比不同手術方式及特點，全長切開法是最基本的重瞼成形手術方法
1、切開法
（1）全長切開法
全長切開法是最基本的重瞼成形手術方法，它的優勢很明顯，可以
調節和改變上瞼各層次的組織結構
，適應證廣，可以
解決如上瞼面板鬆弛
、上瞼臃腫、
眶隔脂肪下垂等
多種問題，聯合Z瓣成形術還可以
矯正內眥贅皮
，手術效果持久且可靠，因此是目前應用最為廣泛的術式。不足之處在於
術後腫脹時間較長
，切口線的瘢痕3-6個月內比較明顯，對於在意瘢痕或瘢痕體質的求美者需慎用。
（2）微創切開法
為全長切開法的改良術式，透過
減小切口以降低創傷
，包括三點切開法、五點切開法、中段切口法等，但受
操作範圍的侷限
，此法不適合於
面板鬆弛、嚴重的內眥贅皮
、二次修復等求美者。
3個小切口聯合皮下隧道去
除眼輪匝肌
的方法，雖然
創傷較大
，但是因為保留了血管和淋巴管，水腫時間並沒有明顯延長，而大量眼輪匝肌的切除使得形成的褶皺更為持久、
穩固，適應症的範圍也更廣
。
（3）其他切口切開法
如近瞼緣切口，既可
去除部分鬆弛的面板
、肌肉和眶隔脂肪，
調節上瞼各組織結構
，又將切口隱藏起來，
減少瘢痕的形成，
另外由於保留了真皮下血管網和淋巴組織，術後水腫時間也較常規的
全切方式短，恢復快
，是目前的熱點。
2、非切開法
（1）微創切口聯合埋線法
微創切口聯合埋線法互補了各自的缺點，不僅可以利用小切口
去除多餘的上瞼組織
，擴大了適用人群，也可以透過
埋線形成重瞼線
，形成的重瞼線更為牢靠持久，術後線結外露或形成皮下結節的機率較小，另由於較大程度的
保留皮下血管網和淋巴管
。
術後腫脹較全長切開法輕，恢復時間短是目前手術的熱點。
（2）鐳射無創治療
該方法適用於因
衰老面板鬆弛下垂
造成的
重瞼褶皺消失
的求美者，利用分頻超脈衝CO2鐳射造成損傷組織再生和
膠原蛋白重塑來改善眶周面板的老化
、皺紋和痤瘡瘢痕等，起到
年輕化
的作用，該方法無創，
安全性高
，效果自然但僅限於輕度患者的改善，中重度面板鬆弛的患者仍需要外科手術切除才能達到良好的效果。
結語：
一方面，隨著對解剖學的瞭解越來越深入，材料學的快速發展，各種
改良創新
手術層出不窮，另一方面，人工智慧的發展，使得術者與求美者對手術效果的溝通更便捷直觀，手術結果更容易預測，
術後併發症減少
。個性化是當前的一大熱點，尋找
創傷小、瘢痕不明顯
、恢復快的手術方式是我們探索的目標。
