一位兒科醫生的日常：一晚上看300個病人

時代週報特約記者 劉金環 發自深圳

冬天，夜間12點，本該是一天中最寂靜的時刻，深圳某三甲醫院的兒科急診室門口卻嘈雜若菜市場。

病人實在是太多了，兒科醫生賀蘭希（化名）不得不加快問診速度。

這一晚，賀蘭希在急診科看了近300個病人，是普通門診正常工作量的三倍。

入冬以來的流感，讓各地的兒科醫生荒變成了兒科恐慌，焦慮的家長、哭泣的孩子、無奈的醫生匯聚在一個時間維度裡，共同對這一局面感到無措。

流感誘發的兒科癱瘓

超負荷的工作量倚賴更快的問診速度，更快的問診速度又來自於工作積累。這是賀蘭希從業的第九個年頭，繁重的工作量造成的壓力性肥胖讓他比剛上班時肥了20斤。

平均3分鐘看一個病人，賀蘭希是科裡有名的快手。他有一個讓自己工作高效的辦法：飢餓和寒冷。飢餓讓人不會犯困，寒冷則讓人清醒。除了吃飯不定時，無論春夏秋冬，值班時他一律穿夏裝白大褂。

儘管清醒，但病人過多，賀蘭希也會焦躁。因等待時間過長，頻頻有家長質疑為什麼不多加人手？ 賀蘭希常擺擺手，交給護士去解釋，自己則迅速點選叫號看下一個患者。

直至早上8天，門診交班，賀蘭希的“大夜”終於結束。他回到家中想好好補一覺，但是手機卻不敢關機，他在等通知。

急診一天三個班次， 兒科共有18名醫生，分流去住院部、門診一多半人手後，連賀蘭希在內的只有6名急診醫生。一個一個班次才能確保上完“大夜”後的人可以補休一天。

2017年12月以來，深圳市流感指數接連為Ⅰ級（極易發生）、Ⅱ級（易發生），面對急診室門口烏壓壓等待的人群，賀蘭希和同事們大夜後的補休取消了。一旦排號的病人超過40個，護士就打電話通知本該休息的醫生回來，“兩名醫生同時開工分流病人，才能確保在下一個班次交接時不遺留太多病號。”賀蘭希對時代週報記者解釋。

1月3日，這天是賀蘭希父親的生日，為了照顧他可能隨時回去支援的需求，全家人在距離醫院最近的一家飯店吃飯。

保護自己要靠證據說話

中國醫師協會在2018年年會上釋出的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，2016年，在傷醫問題上，66%的醫師經歷過不同程度的醫患衝突，但絕大多數為偶爾的語言暴力（51%）。截至2017年5月底，全國各地公安機關偵破涉醫犯罪1023起，刑事拘留1058人，查處治安案件4627起，治安拘留4732人，現場制止違法犯罪1700起。

冰冷數字裡也有賀蘭希的遭遇。從業以來，賀蘭希遭遇過4次醫患衝突，最讓他心有餘悸的一次衝突發生在2016年年初，一場烏龍事件差點讓他暫停工作。

一對年輕夫婦帶著孩子來看病，要求給拉肚子20多天的小孩輸液。賀蘭希問診後發現孩子不需要輸液，於是對家長說回去注意看護，晚上多喝點水。結果第二天孩子休克了，家長認為是沒給孩子輸液引起的，要求走法律途徑。

在事件真相未明前，醫院多次詢問賀蘭希事情經過，甚至被告知可能有醫療官司。還好有監控影片為證，賀蘭希在診療上完全合乎規定。經查實後，孩子休克的原因是家長睡著了，忘記給孩子喂水。

投訴事件無疾而終，但事後家長依舊認為錯不在己，那對20歲出頭的年輕家長為自己辯解：“我們第一次做父母沒有經驗，帶孩子累睡著了，醫生怎麼事後不提醒我們呢？”賀蘭希對此記憶尤深，他對時代週報記者表示，兒科一直就是醫患衝突的重災區，雖然家長的心態可以理解，但某些行為不能姑息。

此後，賀蘭希意識到，保護自己要靠證據說話。證據就是急診室裡的監控，但凡容易引起糾紛的地方，他都會有意識加動作讓鏡頭照清楚：“比如告訴家長回去喂水，我會拿起桌子上的奶瓶對著監控鏡頭比劃要喝多少水。”

兒科醫生缺口過20萬

流感放大了兒科荒，上一次兒科荒引起關注，則與二孩政策有關。

2016年1月1日，全面兩孩政策正式實施，全國上下掀起了一輪二孩生育的狂潮，全年出生人口達到1786萬人。賀蘭希表示，此後新生兒逐漸增多，兒科門診量增長了30%。

同年深圳市新生兒出生人數達23萬， 而深圳全市兒科執業醫師僅1888人（資料統計截至2015年底），深圳市衛計委根據預測，到2020年，深圳兒科醫生需要2800人，才能滿足“二孩”政策放開後兒科醫療的需求，而目前缺口近一半。

不僅僅是深圳市兒科醫生短缺，2017年5月釋出的《中國兒科資源現狀白皮書（基礎資料）》（一下簡稱“白皮書”）顯示，兒科醫生缺口已經超過20萬。當前中國兒科醫生總數約為10萬人，卻要服務2。6億0-14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫生。

一面是兒科醫生緊缺，一面則是兒科醫生不斷地流失。據“白皮書”統計資料，最近3年，中國兒科醫師流失人數為14310人，佔比10。7%。其中，35歲以下醫師流失率為14。6%，佔所有年齡段醫師流失的55%。

有人把這一缺口歸於1999年的本科停招兒科專業。1998年教育部為拓寬專業面，決定自1999年起停招兒科本科專業，代之以臨床醫學專業，兒科學則成為臨床醫學專業其中的一門課程。

面對這一現象，國家衛計委出臺政策，自2015年起，在醫師資格考試中，對兒科降分錄取。此舉導致輿論譁然。此外，2016年起，中國醫科大學等八所高校恢復招收兒科本科專業，力爭到2020年，使我國兒科醫師達到14。04萬人以上，每千名兒童擁有兒科醫師數從目前的0。53人增加到0。6人。

儘管如此，在一些業內人士看來，兒科本科停招，只是表面原因。1999年本科停招兒科專業，只是把兒科學作為每個臨床醫學生的基本課程，這個制度本來就是為了擴充套件醫學生的知識基礎。事實上，除了口腔科外，目前國內任何一個醫學院校的內科、眼科、外科都沒有單設本科專業，但是這些科室的發展沒有出現兒科的困境。

兒科效益差、風險高，“費力不討好”，導致醫學生不選擇兒科專業就業，這才是深層次的原因。全國人大代表、中國工程院院士鍾南山在2016年全國兩會期間表示，恢復兒科專業的本科招生是解決辦法之一，但根本辦法還在於改善醫生待遇。

“風險大，還更窮”

賀蘭希所在醫院曾多次招募兒科醫生，但應者寥寥。直到2017年，賀蘭希科室才招來一位畢業生，並且需要在住院部規培3年後才能參與臨床診療。

“金眼科，銀外科，打死不去小兒科。”這個段子廣泛流傳在醫學生中間。兒科的特點決定了兒科醫生比其他醫生群體的收入要低，這令醫學生對兒科望而卻步。 就業時，班上40名同學，只有賀蘭希和一位同學去了兒科，而該同學在東莞某醫院工作幾年後改行做了公務員。

據瞭解，由於我國長期存在以藥養醫的現象，兒科用藥少，且都是常見病、普通病，不需要複雜治療，一個體重10公斤孩子的用藥量最多隻有一個成人的1/4，這也就意味著同樣的工作量，兒科醫生的獎金遠遠低於成人科室，中華醫師學會兒科分會的一項調查可以佐證：兒科醫生的工作量平均是非兒童醫生的1。68倍，但收入只佔成人科醫生的76%。

據賀蘭希透露，他們醫院兒科曾有從外地跳槽來的醫生入職僅一月就辭職的。“畢竟在深圳，物價高，但兒科的獎金只是個別王牌科室的1/6，心理嚴重不平衡。”

不僅招不來新人，在深圳高物價高房價碾壓下，不少兒科醫生選擇辭職。深圳衛視報道，2011-2015年深圳市兒童醫院共有36名醫師及139名護士辭職，其中就有網紅兒科醫生裴洪崗，他在辭職信中表明“兒科醫生工作量大，辛苦，醫患糾紛高發，風險大，還更窮”是離職原因。

賀蘭希不僅是他班上碩果僅存的兒科醫生，還是朋友圈裡少有的兒科醫生，於是他常年收到朋友們送的禮物。但代價是他經常接到朋友們的求助電話，有時候是半夜3點問孩子發燒怎麼辦，有時候是午飯時間發來一張孩子的大便照片。

賀蘭希沒想到兒科醫生沒有因為勞動力的緊缺而享受到紅利，卻在私底下以另一種方式實現，“雖然這是每個兒科醫生都不希望的”。

作者：劉金環

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