外周性眩暈和中樞性眩暈的判斷維度有哪些？聽聽眩暈專家張增怎麼說

在醫院的門診大廳裡，弓著腰扶著額“暈起來不知所以然”的人比比皆是，看著眼前這一片暈乎乎的人群，我們不禁思考眩暈症在我國的患病率已然不是一個小數目，那麼如何在眩暈症發作早期就能快速的識別病症型別，達到早識別早治癒的目的呢？下面就讓山東省耳鼻喉醫院、山東省眩暈病防治中心副主任張增介紹一下如何鑑別外周性眩暈和中樞性眩暈。

從醫學角度上來講，我們往往把眩暈症分為外周性眩暈和中樞性眩暈兩大類。依據病症的嚴重情況，我們又會把中樞性眩暈稱為惡性眩暈，這是一種對人體的生命安全具有嚴重危害性的病症型別，那麼對於這類病症，我們在診斷上就要“搶時間”，讓患者用最少的時間就能達到最精準化、專業化的診治。另外一種是目前患病率比較高的外周性眩暈，它是指外周平衡器官或在它的通路中發生的疾病所誘發的眩暈，由於這類病症對人的生命威脅相較於中樞性眩暈而言比較小，所以我們也稱它為良性眩暈。

作為一名眩暈科醫生，首先要判定的就是就診患者屬於中樞性眩暈還是外周性眩暈，而根據臨床經驗，一般我們會從以下幾個維度進行判定：

一、年齡因素

年齡作為衡量身體素質的標準之一，在判斷患者病症型別上也有一定的參考意義，如果是高齡患者出現眩暈症狀，那麼根據以往的臨床經驗，高齡患者出現心腦血管疾病的風險相較於年輕患者來說會高很多，因此在判斷上會往中樞性眩暈方向多加考慮，那麼對於年輕人來說通常會往外周性眩暈方向多進行考慮。

二、發病時間

從症狀持續時間看，持續數秒鐘一分鐘內的，以良性陣發性位置性眩暈最常見；持續數分鐘的，以前庭性偏頭痛最為常見；持續半小時到數小時的，以梅尼埃病、聽神經病或前庭性偏頭痛等疾病比較常見；像是持續數天不緩解的多半為中樞神經系統病變，如腦血管病、腫瘤、脫髓鞘病等，即我們所說的中樞性眩暈。

三、發病症狀

如果患者在眩暈症狀發作時，伴有噁心嘔吐、大汗淋漓等迷走神經系統反射敏感症狀，那麼這類病症很大程度上屬於外周性眩暈；如果臨床症狀不是很嚴重，但眩暈持續發作時間又較長的話，這樣我們一般會多加考慮為中樞性眩暈。

四、耳部症狀

患者在眩暈發作時，是否有伴有耳部症狀也是我們判斷眩暈型別的一個標準之一，比如說聽力的改變、耳朵是否感到耳鳴、耳堵、耳悶等症狀，一般來說伴有這種耳部症狀的病症多半屬於外周性眩暈，不伴有此種症狀的多半屬於中樞性眩暈。

五、眼球震顫

外周性的眩暈眼球震顫多半是水平性或水平旋轉性的，有的眩暈會依據體位的改變有不同方向的水平眼震；而中樞性的眼球震顫多半都是單純垂直性或單純旋轉性的，當出現單純垂直性或者單純旋轉性眼震時，我們就要高度懷疑這個患者是否為中樞性眩暈了！

六、影像判斷

在判斷眩暈型別的時候還有一個最為關鍵的標準就是影像學判斷，它作為一種輔助性檢查，可以直接幫助患者判斷是否有腦部的佔位，腦卒中、腦梗死、缺血性改變或者血管的畸形，透過這種直觀的影像來做出一個大致的判斷，幫助我們患者及時跟進相應的檢查，從而獲得更為精準化、專業化的治療方案。

的確，誘發眩暈症狀的病因複雜多變，嚴重程度亦有所不同，這也就預示著對眩暈科醫生的專業能力、臨床經驗有著更為嚴苛的要求，因此山東省耳鼻喉醫院/山東省眩暈病防治中心副主任張增建議大家，當患者在發現眩暈問題時，切忌隨便求醫，一定要去眩暈科做一個專業的篩查，從而能夠獲得一個快速有效的治療方案。

山東省眩暈病防治中心

山東省眩暈病防治中心是省衛健委批准成立的我省首家眩暈病專業診治機構。中心設有7個專業學科，擁有國際一流的前庭功能檢查裝置，擁有一批享譽國內外的診療專家。在眩暈診治領域開展了一系列創新性工作，擁有多項首創及領先的防治技術，是國內外規模最大、學科分類最全的眩暈病診治中心之一。

特色診療技術：

全面的前庭功能檢查：良性陣發性的位置性眩暈（BPPV）的規範化綜合治療；梅尼埃病的階段治療；前庭神經炎的精準治療；兒童眩暈病的防治；前庭康復治療；眩暈的外科治療。

專家簡介：

張增

山東省耳鼻喉醫院/山東省眩暈病防治中心副主任、主任醫師

中國聽力康復專業委員會委員，中華醫學會山東耳鼻喉專業委員會常委，中國醫師協會山東耳鼻喉專業委員會副主任委員，山東中西醫結合學會耳鼻喉專業委員會副主任委員，山東聽力康復專業委員會副主任委員。

專業領域：眩暈病學/眩暈外科學

診療範圍：內耳疾病/眩暈