不要看到毛玻璃肺結節，就急著去開刀
世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）釋出的2020年全球最新癌症負擔資料顯示，肺癌是癌症死亡人數第一的惡性腫瘤，遠遠超過其他癌症型別。
在我國，無論是發病率還是死亡率，肺癌雙雙高居“惡人榜”榜首：我國2020年新發肺癌病例為82萬，肺癌死亡人數高達71萬，佔了癌症死亡總數的近四分之一。因此，如何做好肺癌預防和篩查，意義重大。
而隨著大家對健康關注的增加，
越來越多的人開始重視體檢，
不少人發現自己體檢結果上
出現“肺結節”一詞。
什麼是肺結節？
肺結節在影像學診斷中表現為肺部密度增高的陰影，可單發，也可多發。一般來講，直徑大於3釐米即為腫塊；直徑小於3釐米，通常就稱為肺結節。
對該問題的處理，復旦大學胸部腫瘤研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉教授的說法是——
“手術切除肺結節更要謹慎”
不用開的刀，一定不要開
問
如果我們體檢發現肺部有小結節，是不是越早處理掉越好？
答
陳海泉教授：
體檢發現肺部小結節的話，如何處理？什麼時候處理，都要看具體的情況。但是一些患者一看到體檢單上有肺部小結節，就要求開刀，不開還跟我吵架，質問我為什麼不給他開刀。
肺部結節並不等於肺癌。惡性的可能是原發性肺癌或肺內轉移癌，但有的是炎症、結核、黴菌等肺部疾病形成的結節，屬於良性。部分良性病變，長時間之後也可能轉化為惡性，但是時間很漫長。
我一直說，不要一看到像肺癌的磨玻璃樣結節就急著開刀，如果隨訪半年沒什麼變化，那90%的機率是惡性；如果很快變大，大機率是炎症。即使最後是肺癌，也不會因為晚了半年手術有什麼影響，因為這類結節的手術視窗期很寬，早開半年還是晚開半年並不影響預後。
所以，即便要手術處理，也不用急於一時，選擇個合適的時間。
問
什麼時候是合適的開刀時間？
答
陳海泉教授：
合適的時間取決於不影響職業生涯，不改變人生軌跡，挑一個這樣的時間去開。比如說，三四十歲，在職業最好的發展階段，開個刀可能對心理有影響，也可能對患者在周圍人群的心目中也有影響，甚至原本要被重用被提拔了，那就等一等，等過了這段對職業很關鍵的點再去開刀。我有個患者，一個馬上要結婚的小姑娘，原本可以不急著開刀的，結果一開刀，婚結不成了，她的男朋友沒問題，但男朋友的媽媽不同意了，她不願意兒子找一個做過“肺癌”手術的女朋友。
解決這個事情，就記住一點，如果是毛玻璃結節，根本就不用緊張， 90%以上的是惰性的，什麼時間有空什麼時間開，今年沒空，明年開，明年沒空，後年開。實際上有的小結節3年5年甚至10年後再手術切除，都來得及的。這也不影響生命，但從另一方面來說，生活軌跡沒有變化，生活質量也較好。
問
每年都要去做一次胸部低劑量CT，這是不是目前肺癌篩查最有效的手段？
答
陳海泉教授：
要看具體的情況，看屬於哪一種性質和型別。
目前對於肺癌篩查的一個爭議點是，會不會造成過度治療？也就是說，篩查發現懷疑是惡性結節，但手術後病理證明又是良性的。這個非常困難，國內外現有的診治水平都還不可能做到100% 的準確。
2011年國際肺癌研究協會（IASLC）建議，肺部手術的良性比例應該控制在15％以下。我們研究了2010～2019年復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科手術切除的肺結節良性比例，結果發現，透過質量控制和改進，良性比例逐年下降，從14。5%下降至6。2%。尤其是磨玻璃結節的良性比例下降趨勢更為明顯。這說明在過去10年裡，我們的準確率都在90%以上。
對於首次發現的磨玻璃結節，我們的處理經驗是必須經過至少6～12個月的隨訪，只有持續存在的磨玻璃結節，才選擇合適的時間手術切除，這樣可以有效降低良性手術比例。
實性結節的良惡性診斷，相對來說比較難以判斷，手術指徵及手術時機的選擇存在較多爭議，仍需進一步的研究。
篩查要因人而異
問
為什麼要重視早期篩查？
答
陳海泉教授：
肺癌早期篩查、早期診斷的重要性不言而喻。在所有癌症中，肺癌的死亡率和發病率都是第一。
從全球的情況看，2018年死於肺癌的人數有1761007例，佔所有癌症死亡人數的近1/5。我國的情況也差不多。根據國家癌症中心的統計資料，肺癌是我國男性癌症發病的第1位，也是女性癌症發病的第2位。目前最新統計是，2015年我國肺癌死亡人數約為63。1萬例。
無論國內還是國外，肺癌的死亡率都高居不下，其中最重要的原因就是和沒有“早發現、早診斷和早治療”有關。資料顯示，Ⅰ期患者的5年總體生存率可達88％，可惜有57％的患者發現時已經是晚期了，這導致肺癌的5年總體生存率只能維持在14％~18％。
問
目前肺癌篩查的現狀如何？還有哪些需要改善的地方？
答
陳海泉教授：
現在最常用的肺癌篩查是LDCT，中文全名是低劑量螺旋計算機斷層掃描（low-dose spiral computed tomography），也就是我們常說的胸部低劑量CT。
2011年，美國國家肺癌篩查試驗的初步結果顯示，應用LDCT篩查肺癌可以將高危人群的死亡率降低20％。
我國在2009年啟動了中國肺癌高危人群篩查工作，目前已涵蓋6個省/直轄市的11個肺癌高危人群篩查專案點，每年在2萬多肺癌高危人群中開展肺癌LDCT篩查。
西方尤其是美國的研究已經證明：戒菸導致肺癌發病率死亡率下降，所以西方篩查都是針對抽菸的人群，因而嚴格限制篩查覆蓋的人群，僅限於高危人群。主要有兩個條件：一是年齡，在55~74歲之間；二，吸菸，指30包/年或過去15年內戒菸的既往吸菸人群。在這兩個條件之外的人群就不在篩查範圍裡。這樣一來，那些非高危人群，那些不吸菸的人群就被忽視了。而肺癌患者中不吸菸的人群佔比較大。
但我們發現，不吸菸的年輕女性，肺癌發病率上升，背後的原因目前尚不清楚。這需要更嚴密的論證。有人說女性肺癌發病率上升，是不是和廚房油煙（女性在家做飯）有關，做一個模型，看看相關性？那就有一個問題，能不能調查一下廚師這個群體，看他們中有多少人會罹患肺癌？
我記得讀研究生的時候，曾經有個地區肝癌高發，統計學調研結果竟然是當地肝癌高發和當地穿小花格衣服有關——因為那個地方的人都在穿小花格衣服。我舉這個反面的例子，其實就是說我們要找出相關性，要找出真正致癌原因，才能實現真正個體化的治療。
不吸菸的女性，因為不吸菸，就覺得自己不屬於高危人群，也不做相應的檢查，往往等到出現咳血、胸悶、胸痛等症狀時才去就醫，結果一確診，就是中晚期了。
所以，我們需要確立不同的策略來應對非高危人群的篩查，降低非高危人群的肺癌死亡率。
非高危人群肺癌的預防和篩查
問
很多人印象中，肺癌就是和吸菸有關，不吸菸為什麼也會得肺癌？
答
陳海泉教授：
吸菸確實是引發肺癌的確切原因，但肺癌並不是“吸菸癌”，它們之間不能完全劃等號。
就像我前面提到的，我國女性肺癌患者上升，她們都不吸菸，但絕大多數是肺腺癌。
復旦大學附屬腫瘤醫院曾經做過兩項臨床研究，一個是從2013年8月～2014年8月期間在上海市閔行區幾個社群對11332名參與者進行LDCT篩查。另一個臨床研究是2012～2018年透過LDCT對來自中國不同地區的6家醫院的8392名醫院員工進行的定期健康檢查以及韓國首爾國立大學Bundang醫院的資料。這些研究都發現，非高危人群的肺癌發病率並不低，如非吸菸者的檢出率比吸菸者高，女性的肺癌檢出率明顯高於男性等。日本與韓國的研究也得到了類似結果。所以，我們說，至少在亞洲，非高危人群肺癌高發的程度需要引起重視，要給予妥當的預防和篩查。
問
這樣的人群如何選擇篩查？是增加CT檢查的次數嗎？這會不會造成輻射傷害？
答
陳海泉教授：
不是，恰恰相反。對非高危人群篩查，目的就是為了減少做CT的頻率，透過審慎而規範的隨訪，最大程度地減少輻射傷害。所以我們提出，用最少的CT次數、最合理的CT間隔時間，達到早期篩查出肺癌的目的。
問
達到這一目的的具體辦法是什麼？
答
陳海泉教授：
我們的第一個建議是：將第一次LDCT檢查的時間提前到30歲左右。
30歲是所有肺癌研究的起點，將第一次LDCT檢查時間提前到30歲，目的是儘早發現早期肺癌，以便為後續制定篩查計劃做好量化鋪墊。也就是說，這次的檢查結果將成為以後篩查、隨訪、甚至複查的基準和證據。
非高危人群的肺癌和高危人群的肺癌最大的區別在於，腫瘤人群的年輕化和腫瘤發展的惰性化，所以進行第一次CT檢查的時間提前，能夠保證覆蓋範圍更廣。
我也同時要強調的是，必須把握好度，就是CT檢查的頻次。現在有的單位把包括CT在內的體檢當成“福利”送給員工去做，每年完成1次，有些人因為“疑病、恐癌”反覆不停地進行CT檢查……這些行為既不正確，也不科學，既嚴重浪費了醫療資源，讓真正需要檢查的人排隊等待，也影響自己的健康。因為，過多的輻射會造成輻射劑量蓄積和不可逆轉的傷害。臨床上，我們遇到許多初診患者，頻繁做CT檢查，比如2周內做過3次CT（1次體檢CT，2次不同醫院CT），有的CT可能還是增強的。
我們建議將第一次LDCT檢查時間提前到30歲左右，也是因為年輕人罹患肺癌，常常被忽視，一般發現就是晚期了，病情進展迅速，預後較差。
問
就隨訪來說，不同人群的間隔時間有什麼區別？
答
陳海泉教授：
這也是我想說的第二個建議，如果第1次檢查的結果是陰性，那麼間隔時間將根據年齡和其他危險因素來確定，主要的目的是：最大程度地減少CT隨訪的次數，同時也增加發現癌症進展的機會。
具體來說，對於50歲以下的人群，我們建議其間隔時間可以延長到5~10年。對於50~60歲的人群，如果沒有其他危險因素，間隔時間為5年；如果存在至少一種其他危險因素，則間隔時間縮短至3年。同樣，對於60和70歲的人群，建議分別間隔3年和2年。對於70歲以上的人群，無論其他危險因素如何，建議的間隔時間均為2年。
如果在第1次檢查時發現有結節，那麼就採用結節評估和診療過程。
對於非高危人群（主要是不抽菸人群）的篩查，總結起來就是兩點：
1，將第一次CT檢查的時間提前到30歲左右；
2，隨訪的間隔時間根據個體情況定為2~10年。
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原標題：《不要看到毛玻璃肺結節，就急著去開刀→》
