牙齒美白後易出現牙本質敏感，影響人們微笑時的美感，需科學治療
導語：近年來，隨著生活水平的提升，人們對自身外在
形象和美學
的要求日益增高，人們都希望給別人以美好、健康的印象，但
口腔變色牙
的出現嚴重影響了人們微笑時的美感，因而變色牙的治療得到了更高的關注。
牙齒
基礎美白的方法有很多，如
美白牙膏、潔治拋光等
物理方法去除牙齒表面的
色素和牙垢
等。牙本質敏感發病機制複雜，致病因素較多，治療方法多樣，其中牙齒美白朮中、術後出現的
牙本質敏感
就是其中的一種。
01
瞭解牙本質敏感發生機制，臨床上準確診斷並判斷牙本質敏感的程度
1、牙本質敏感的機制
關於
牙本質敏感
發生機制的學說主要有3種，即神經學說，牙本質纖維傳導學說及流體動力學學說。其中最為廣泛接受的Brnnstrm的流體動力學說，該學說認為牙本質內貫穿著充滿著液體的牙本質小管，每個牙本質小管的近髓端含有成
牙本質細胞
，在牙本質和牙髓之間形成了一個連續的
細胞層，
當牙本質暴露時，外界刺激直接作用於牙本質小管口表面，引起小管葉內外的流動，發生量和方向上的改變。
2、牙本質敏感的診斷
牙本質敏感的診斷依賴於準確的
病史採集和患者的主觀性感
受。透過結合區域性和整體的條件，
排除引起疼痛的其他因素
，準確地診斷並判斷牙本質敏感的程度，有助於治療方法的正確選擇。
（1）探針測試
探針檢查是一種最
簡單，快捷，
最有價值的的判斷牙齒敏感區的方法，是
用探針尖輕輕滑過牙本質敏感的區域
。參照石川修二的評定標準，
將牙本質的過敏程度分為4度:3度為難以忍受且去除刺激後疼痛仍存在一段時間
；2度為可以忍受且去除刺激後疼痛立即消失；1度為輕微疼痛或不適感；O度為無任何不適感。
（2）冷空氣測試
常用醫用三用槍頭，溫度約19～24℃，壓力為45kPa時，距牙體表面1cm，吹氣1s。評定標準同上。
（3）Yeaple電壓力測試探針法
探針與壓力敏感裝置相連，並可透過顯示器顯示電壓力值。在
敏感部位加壓
至患者有
疼痛感覺
，此時的壓力值為該患牙的
敏感閾值
。當壓力值增至70g時，患者仍無反應，則認為該牙不敏感。
02
牙本質敏感的治療方法有哪些？定期口腔檢查，選擇合適的治療方法
1、病因治療
保持良好的
飲食習慣
，
減少過酸性飲料和食物的攝入
；避免進食硬的食物以減少磨耗；避免單側咀嚼或磨牙等不良習慣；
保持口腔衛生清潔，正確刷牙，
餐後漱口，控制牙菌斑；
避免橫刷法刷牙、使用硬毛牙刷、
刷牙力度過大及過於頻繁。
針對一些醫源性因素，如
牙齒美白、牙周治療
、牙體預備後易引起牙本質暴露和過敏，同期應進行
脫敏治療
；有內源性酸來源的患者，建議治療全身疾病；
定期口腔檢查，
及時處理牙周疾病、創傷牙合及早接觸。
2、鐳射
鐳射脫敏具有
安全、起效快、不使牙齒染色
、對牙髓組織刺激小、對牙周組織無明顯刺激等特點，近年來已廣泛應用於臨床。常用於脫敏的鐳射包括：
Nd：YAG鐳射、Er：YAG鐳射、
CO2鐳射、He：NE鐳射、半導體鐳射等。
臨床實驗表明
鐳射脫敏
的效果與牙本質小管封閉的厚度成正相關，即
牙本質小管
封閉的厚度越厚，鐳射脫敏治療的療效就越好，在一定的範圍內提高鐳射的輸出功率和增加照射時間可以
增加牙本質小管封閉的厚度，提高鐳射脫敏的臨床療效。
3、充填法
當使用藥物，鐳射等保守治療療效不佳時，可以通用
調磨對牙合牙減緩其磨損速度
。對重症牙本質敏感的患牙，
可透過充填、嵌體修復，或全冠修復以隔絕外界刺
激。個別敏感症狀嚴重這，可考慮有創療法，如根管治療、膜齦手術等。
4、中醫中藥
一些中藥成分如白芷、五味子、花椒、延胡索等中藥單味或多味碾製成粉或製成
凝膠
區域性塗敷，取得了較好的脫敏效果。國內一些市售的牙膏中也含有某些脫敏成分，如丹皮酚類，三角剌葶藶子等。
以五倍子、高良薑、畢撥、白芷、細辛、花椒、延胡索的提取液製成的脫敏劑效果優於750g/L的氟化鈉甘油。一些有脫敏效的中藥成分已應用於牙膏中。近年來，蜂膠，一種具有廣泛的
生物活性和藥物學作用的天然物質
，被證實有封閉牙本質小管的作用，可用於治療
牙本質敏感
。
5、黏結劑類
玻璃離子、複合樹脂及洞漆類黏結材料具有良好的
黏結性及滲透性
。對於因牙體表面完整性遭到
破壞而引起的牙本質敏感者
，黏結劑類材料起到相當於充填的作用。他們能牢固地附著於牙齒表面，
起到區域性封閉的作用，
可以阻止冷熱及機械刺激的傳導，而且不易脫落和溶解，作用時間較長；材料還可滲入牙本質小管內形成樹脂突，機械性阻塞牙本質小管口。研究報道，黏結劑脫敏效果較鐳射脫敏好。
6、藥物治療
根據牙本質敏感的機制學說，當前用於治療牙本質敏感的方式主要包括
封閉牙本質小管和透過離子滲入直接阻斷神經活性來實現
。草酸鹽透過與管周牙本質或牙本質小管液中的Ca2+結合形成草酸鈣沉澱，
達到區域性封閉牙本質小管的目
的
。常見具有脫敏功效的草酸鹽類化合物有：30%草酸鉀，6%草酸鐵和3%草酸羥基鉀。
氟化物
具有脫敏效果的氟化物包括
氟化鈉，氟化氨銀，氟化亞錫
，氟矽酸鹽等。作用機制為氟離子可滲透到牙體硬組織中，與鈣鹽結合，在牙齒表面形成
氟磷灰石
，封閉牙本質小管。另外在牙周治療術後，一些醫生也區域性應用氟化物來
減少患者的敏感反應。
近年來新興的氟離子匯入技術對治療牙本質敏感也有一定的療效。有脫敏效果的鹽類包括
硝酸鉀、氯化鉀、草酸鉀及檸檬酸鉀等
。目前，
常用的抗敏感牙膏的主要有效成分多為含有鉀鹽類。
作用機制為鉀離子可穿過牙本質小管，透過
增強區域性神經細胞外鉀離子的濃度
，抑制牙髓神經的去極化，
降低牙髓神經的敏感性來起到止痛的作用
，同時鉀鹽可使牙本質面鈣化程度顯著提高，
促使修復性牙本質形成
。另有研究表明既含有又含有封閉牙本質小管藥物的脫敏劑的抗敏效果更優。
結語
：除了以上所述的，還有一些其它脫敏方法，例如：極固寧雙重脫敏劑、VivaSens複合脫敏劑脫敏、
矽酸鈣脫敏、微波脫敏、冷凍脫敏
、電凝脫敏、順勢療法、紫外線脫敏等。相信隨著研究的不斷深入，將會有更多行之有效的新方法、新技術不斷湧現並廣泛應用到臨床。
