「豫健科普」腹膜後腫瘤早期症狀不明顯，識別這些是關鍵

提到腹膜後腫瘤，絕大部分人都覺得相當陌生。的確，腹膜後腫瘤發病率低，但由於我國人口基數大，患者絕對數不低，同時，也正因為臨床少見，患者不僅不知道去哪裡就醫，也很難早發現、早識別，從而早治療。為此，全方位認識腹膜後腫瘤及其特徵、治療手段等，對於提高患者的治癒率意義非凡。

腹膜後腫瘤到底是什麼？

回答這個問題之前，需要先認識什麼是“腹膜後間隙”。

腹膜後間隙即位於腹腔後方的一個間隙，具體位置是壁層腹膜和後腹壁之間。腹膜後間隙裡面不僅有腎臟、胰腺這些重要的臟器，還有血管、脂肪組織以及神經組織。

腹膜後腫瘤就是特指來源於腹膜後間隙的腫瘤，絕大部分是惡性腫瘤。

那麼，患者的疑問隨即而來，腹膜後腫瘤是癌嗎？

儘管很多腹膜後腫瘤是惡性的，但其實跟癌不一樣。這是因為腹膜後腫瘤和癌的來源不同，大多腹膜後腫瘤來源於間葉組織、神經組織等，而癌特指來源於上皮組織的惡性腫瘤。

遺憾的是，相對於胃癌、腸癌這些常見的惡性腫瘤，腹膜後腫瘤的發病原因和發病機制目前尚不清楚，還需要醫學進一步的探索。

20世紀80年代，腹膜後腫瘤還被視為“禁區”，即便是國內頂尖的綜合醫院，也不會輕易嘗試，但經過外科突飛猛進的發展，當前腹膜後腫瘤的治療手段日益提高，我國腹膜後腫瘤治療走上了快車道。

腹膜後腫瘤的症狀

腹膜後腫瘤按照來源大致分為4類：第一類來源於間葉組織；第二類來源於神經組織；第三類來源於胚胎殘餘組織；第四類則是來源不明的組織。

腹膜後腫瘤大多為惡性，比例高達80%左右，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、神經母細胞瘤、惡性畸胎瘤等，很多惡性的腹膜後腫瘤容易復發，如脂肪肉瘤；常見的良性腹膜後腫瘤有脂肪瘤、淋巴管瘤、神經鞘瘤、成熟崎胎瘤等，手術切除之後，效果非常明顯。

對於患者來講，治療的時機十分重要，早發現，早干預，療效更好。然而，由於腹膜後間隙組織比較疏鬆，很多腹膜後腫瘤患者的早期症狀不明顯，大多是透過體檢發現的。所以，掌握腹膜後腫瘤的早期症狀十分必要。

隨著腹膜後腫瘤增大，會壓迫周圍的臟器導致壓迫症狀，比如壓迫直腸造成排便次數增多，壓迫膀胱導致尿頻。有些體積很大的腫瘤甚至可以在腹部摸到；有些具有分泌功能的腫瘤，則會造成患者低血糖、高血壓等。

因此，定期體檢很有必要。同時，不能忽視身體出現的異常訊號，及時到專科醫院，找專科醫生就診。對於懷疑腹膜後腫瘤患者，透過CT或者核磁共振初步的判斷，對於病理性質難以確定的患者，還需要穿刺病理等進一步檢查。

腹膜後腫瘤的治療原則

腹膜後腫瘤跟其他很多腫瘤是一樣的，強調的是綜合治療，不僅需要外科，還需要內科、影像科、病理科、介入科等相關科室的共同參與。對於沒有遠處轉移的腹膜後腫瘤，手術是患者獲得潛在治癒的最佳機會。

當然，手術有一定的適應症，對於沒有發生遠處轉移的腹膜後腫瘤，手術完全有機會可以治癒；對於已經發生遠處轉移的腹膜後腫瘤，如果患者出現了非常明顯的症狀，比如嚴重的腹脹、疼痛等，也可以透過減瘤手術減輕患者的症狀。

腹膜後腫瘤手術的第一刀十分重要，被稱為“黃金第一刀”，這是因為如果第一刀能夠把腫瘤切除徹底，病人獲得治癒的機率就會明顯增加；如果第一刀沒有切乾淨，造成腫瘤的殘留，或者切除範圍不夠，腫瘤很可能在短時間內復發，而一旦復發，很多患者就失去了再次手術的機會。所以再次強調，第一刀尤為重要。

對於晚期的腹膜後腫瘤，治療手段還有內科治療、介入治療等。腹膜後腫瘤的治療缺少非常有效的藥物，目前應用於腹膜後腫瘤的仍然是化療藥為主，近些年出現的一些靶向藥物，在軟組織肉瘤的治療中顯示了一定的效果。

（作者：河南省腫瘤醫院普外科副主任醫師 劉英俊 責任編輯：楊華）