眼睛越凸，甲亢越嚴重嗎？醫生解讀甲亢突眼

原創 沈曉華 常笑健康

▼本文作者▼

有很多人都認為得了甲亢，眼睛會突出，脖子會變粗，但並非所有的甲亢患者都是如此。甲亢突眼在甲亢患者中具有一定的發病率，但並不常見，約佔20%左右。

甲亢突眼給患者帶來的不僅是容貌上的影響，還會威脅到視力，會出現視物模糊、複視等，更嚴重的情況可能導致角膜穿孔、失明。接下來我們就來了解一下這個疾病。

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什麼是甲亢突眼？

又稱甲狀腺相關性眼病，根據病因及嚴重程度，一般分為兩種型別：

第一類稱單純性突眼：

又稱良性突眼。主要是由於甲狀腺毒症導致交感神經興奮，引起眼外肌的肌張力增加，導致患者的眼裂增寬，眼球突出、眨眼次數減少，雙眼炯炯有神。良性突眼，顧名思義，其突眼程度較輕，且治療上比較簡單，予以抗甲亢藥物及B受體阻滯劑治療，甲亢好轉後，交感興奮程度減輕，一般突眼會逐漸減輕。

第二類稱浸潤性突眼：

又名惡性突眼。其原因較複雜，主要與自身免疫機制紊亂有關；正常情況下，眼球被眼外肌包裹的同時，周圍會有脂肪組織及一些軟組織充填，那麼一旦發生了免疫破壞，眼眶周圍的軟組織中產生大量炎性反應，併發生纖維化，導致球后的壓力迅速增高，將眼球往眼眶外推擠，造成了明顯的突眼。

因眼外肌也受到免疫因素的影響，出現纖維化，調節受到阻礙，故眼球的活動出現障礙，導致視物模糊及複視；眼瞼不能正常閉合，導致結膜長期處於乾燥的狀態，嚴重的會引起結膜潰瘍、穿孔，最後導致失明。

甲亢突眼的嚴重程度是否和甲亢的嚴重程度呈正比呢？

並非如此，40%的甲亢突眼和甲亢同時發生，也有20%的甲亢突眼發生的時候，並沒有甲亢，而且可能之後都不出現甲亢，僅僅是單純的突眼，也就是說，沒有甲亢，也可能患甲狀腺相關性眼病，這與體內的TRAB有絕對的相關性。

其中尤其是浸潤性突眼，其嚴重程度與甲亢的嚴重程度是沒有明顯相關性的。

02

甲亢突眼有哪些分級？

一般可分為6級：

0級：既無症狀，也無體徵；

1級：只有體徵，無症狀；有上眼瞼攣縮，突眼<18mm；

2級：軟組織受累，有症狀，有體徵；突眼>18mm；

3級：眼裂增大，眼球突出明顯；

4級：眼外肌受累，眼球活動受限；

5級：角膜受累，出現炎症、潰瘍；

6級：視神經受累，視力明顯下降甚至失明。

一般來說，0級-1級為良性突眼；2級及以上為惡性突眼。

需要進行哪些檢查評估其嚴重程度？

超聲：眼球周圍及球后組織的超聲檢查，可以判斷眼外肌及球后組織的腫脹程度。

CT：明確眼外肌受累的數目及嚴重程度，並可排除其他疾病導致的球后佔位。

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甲亢突眼的診斷需要排除哪些疾病？

炎症導致的球后水腫：眼眶蜂窩織炎、炎性假瘤等，會伴有明顯的疼痛，且起病較急；

眶內腫瘤：需行CT進行排除；

白血病：某些白血病可直接浸潤眼眶及軟組織，導致突眼、複視，需進行鑑別；

大多數的良性突眼，在甲亢好轉後，突眼會自行恢復，但惡性突眼，若球后組織增生明顯，即使甲亢好轉，突眼程度也難以減輕，此時需要予以糖皮質激素衝擊治療，若有禁忌症或效果欠佳，則需行手術或放射治療。

瞭解了關於甲亢突眼的這些事，才能正確的面對和處理這個難題。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

沈曉華

蘇州市第九人民醫院

內分泌科 主任醫師

簡介：內分泌科碩士研究生，2002年畢業於南通醫學院，2010年取得南通大學醫學院內分泌碩士學位，蘇州大學博士在讀，內分泌學會委員，在多年的臨床工作中積累豐富的臨床經驗。在省內、國家級雜誌發表數篇論文，並在統計源核心期刊及SCI期刊均有論文發表。

擅長：糖尿病、糖尿病相關併發症、低血糖、肥胖、高脂血症、高尿酸血癥、痛風等代謝性疾病及甲狀腺疾病、垂體瘤、席漢綜合徵等內分泌常見疾病的綜合治療。