先知己後知彼：一文讀懂特應性皮炎的發病機制

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）

原稱“異位性皮炎”“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏素質有關的慢性炎症性面板病，表現為瘙癢、多形性皮損並有滲出傾向，常伴發哮喘、過敏性鼻炎等，是面板科的“頭號疾病”。

很多患者被診斷為AD後總會問三個“為什麼”：

Q1

“為什麼從生下來面板就容易過敏？”

Q2

或是“為什麼我小時候沒有，現在反倒有？”

Q3

還有“為什麼反反覆覆，不能除根？”

這裡就要談到AD的發病機制，在戰勝這個頭號疾病前先做到知己知彼。總的來說，AD的發病原因非常複雜，遺傳和環境因素共同參與疾病的發生。僅憑就醫問診的幾分鐘，醫生很難將大大小小的病因完全講述給患者，但如果仔細琢磨醫生的問診，會發現答案就暗藏其中。

知己篇

患兒母親：我家孩子從小就反覆過敏，到底是什麼原因？

醫生：你或者孩子爸爸有沒有溼疹、過敏性鼻炎或過敏性哮喘等其他過敏性症狀或疾病？

患兒母親：有哎！孩子的爸爸就是過敏性鼻炎，我是對蝦過敏。

特應性皮炎的“特應性”，其實就是過敏體質的意思。AD有明顯的家族遺傳傾向，國外研究發現，若父母一方有AD，後代患AD的機率是59％；若父母均有AD，那麼該比率會上升到81％。如患有過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病的父母，其孩子也更容易出現AD。

科學家們已經證實存在多種與AD發病相關的易感基因，它們有些控制著面板的免疫和代謝，有些決定了面板屏障的完整性，當這些基因出現了缺失或異常，就有可能發生AD。比如AD患者都會出現面板乾燥、脫屑，可能就是保護面板完整性的聚絲蛋白基因發生了突變。

此外，AD患者往往存在免疫學異常，這裡並不是我們平時說的“免疫力下降”，而是多種免疫細胞和因子發生改變，免疫環境失去平衡，向著“易過敏”的方向發展。

在多種基因和免疫因素的作用之下，面板屏障的保護作用減弱，免疫系統出現紊亂，皮炎和瘙癢就隨之而來。

知彼篇

小夥兒：我從小也沒怎麼過敏過，我們家都沒有人得過皮炎或溼疹，為什麼我還得這個病？

小夥兒的女朋友：是啊，醫生也說我是特應性皮炎，每天癢得不行，是不是他傳染給我的？

醫生：特應性皮炎不傳染，只是現在發病率越來越高了，除了個人體質的原因，跟外界環境也有很大關係。

這裡就要提到AD發病的外部原因，主要包括居住環境和生活方式的改變、面板菌群的紊亂和過敏原的經皮致敏。

01

“衛生假說”和菌群失衡

近30年來，人們的生活環境（氣候、空氣汙染等）和生活方式發生了巨大改變，AD的發病率迅速增加，在發達國家中兒童AD患病率甚至高達10%~20%。2012年在上海開展的一項調查發現，城市中AD的患病率顯著高於農村。早在1989年就有國外學者提出“衛生假說”，即在兒童早期如果持續生活在過於衛生的環境中，較少地接觸各種病原體（如寄生蟲、病毒、細菌等），反而更容易出現過敏性疾病。

人的面板和腸道中有著成千上億的微生物，它們和諧共處，又相互制衡，組成維持人體健康穩定的微生物群落（菌群）。當面板屏障的完整性遭到破壞，比如過度清潔面板、過分搔抓，或者濫用抗生素破壞了菌群的平衡，那麼“好”的菌就會減少，“壞”的菌興風作浪，人體的平衡被打亂，疾病也隨之而來。

02

過敏原

過敏原是AD發病的重要因素之一。若懷疑是AD，醫生會建議患者做過敏原檢查。有相當一部分患者能檢測出特定的過敏原，如塵蟎、花粉、牛奶、雞蛋白等。過敏原透過受損的面板屏障進入體內，引起過敏反應（又叫變態反應），會出現面板瘙癢和溼疹的復發加重。長期生活在接觸過敏原的環境中，皮疹就會反覆發作。過敏原檢測有助於AD患者發現或明確可疑的致敏物質，從而有針對性地預防。

但並非所有的AD患者都能查出過敏原，因為有少部分屬於“內源性AD”，主要跟體內的免疫環境相關。

需要知道的是，內部的遺傳因素和外部的環境因素並不是相互獨立的，它們之間也會互相影響，在遺傳和環境的共同作用下，面板的免疫平衡被打破，是AD發病的主要原因。

AD是一種慢性的面板疾病，常伴隨終身。知己（遺傳）知彼（環境），瞭解AD的發病機制，我們才可以更有針對性地去預防和治療它，也能更從容地戰勝它。

綜合人衛健康