新生兒也會甲減？寶寶早期的這些表現就是甲減預警！如何鑑別治療

近來有粉絲諮詢：新生兒也會發生甲狀旁腺功能減低症嗎？

答案是肯定的，有些新生兒在生後12到72小時出現低鈣血癥，這也是比較常見的，尤其是早產兒，分娩時有窒息或者是母親有糖尿病，甲狀旁腺的功能不成熟常常被視為低鈣血癥的致病因素。

可能這種功能性不成熟是甲狀旁腺素原轉變為分泌性甲狀旁腺素所需的酶發育延遲，但是也不排除還有其他機制的可能性，當然明確病因需要進一步檢查，在新生兒發生低鈣血癥時要積極的處理，避免不必要的損傷。

新生兒出生後，TSH急劇增高，24小時內又迅速下降，大約4天內下降至5 mU/L以下，T4和FT4在生後很快升高，36小時後下降，約5-6天下降至成人的正常高值，至青春期時達到成人水平。

先天性甲狀腺功能減低症，又稱為克汀病，主要臨床表現為體格生長和精神發育障礙，早期診斷和治療可以防止症狀的發生和發展，否則可導致嚴重的腦損害和智力低下。

我國2008年一份資料顯示發病率約為0。291‰（美國約為0。28‰）。 如診斷甲減，治療越早越好，4-6周內開始，如果能在45天內開始治療，患兒在5-7歲的時候IQ跟正常兒童相同，如果延遲治療可能影響患兒的智力發育。

新生兒甲狀腺功能減低的臨床表現

患兒出生時症狀和體徵缺乏特異性，部分患兒有一些早期表現，比如：嗜睡、活動少、動作慢、反應遲鈍、少哭、餵奶困難、肌張力低下、腹部膨大、首次排胎糞時間延遲、便秘、生理性黃疸延續時間長、低體溫、少汗等；

隨年齡增長，症狀更加明顯，可出現：體格、生長髮育明顯落後，面板幹厚粗糙、頭髮乾枯、眼距寬、鼻樑低平、唇厚等情況。

如何篩查？

一般在寶寶出生72小時後，7天內，充分哺乳，足跟採血進行檢查。

結果判讀：

1、TSH升高，FT4降低：診斷為先天性甲狀腺功能減低症，包括永久性甲狀腺功能減低症和暫時性甲狀腺功能減低症；

2、TSH升高，FT4正常：為代償性甲狀腺功能減低症或高 TSH 血癥；

3、TSH正常或降低，FT4降低：診斷為繼發性或中樞性甲減。

新生兒甲減應該怎麼治？

新生兒甲減的治療，一般分這幾種情況：

1、新生兒TSH≥40 mU/L，立刻治療並抽血複查；

2、新生兒TSH＞20 mU/L，複查仍＞20 mU/L，即使FT4正常，立刻治療；

3、新生兒TSH在6-20 mU/L之間，日齡超過21天，如果FT4在正常範圍，建議：完善影像學檢查，儘量明確診斷；跟家屬溝通，徵得同意則啟動治療，定期複查；家屬不同意則2周後複查。

複查TSH仍高，應該治療，起始劑量可酌情減量。 TSH略微升高（6-10 mU/L）的病例，一種選擇是仔細監測，1周複查TSH，FT4，一些患兒不經治療下TSH可能恢復正常；

部分4-6周齡的TSH仍未恢復正常，推薦開始左旋甲狀腺素鈉（L-T4）（如：優甲樂）治療，因為中樞系統的發育十分依賴於足量的T4。 如果FT4＜正常範圍，立刻服藥，不管TSH的數值。

怎樣安全用藥？

2周內新生兒或者2次篩查明確為先天性甲減的新生兒，儘快啟動治療，左旋甲狀腺素鈉（L-T4）（如：優甲樂）10-15 μg/（kg·d），口服。爭取FT4在2周內，TSH在4周內正常，首次服用後2周後複查，並根據病情調整。

患兒有嚴重疾病，總甲狀腺素或FT4濃度低的，給予最高劑量的左旋甲狀腺素鈉（L-T4）（如：優甲樂）；

存在心功能不全的，給予半量的左旋甲狀腺素鈉（L-T4）（如：優甲樂），2周後根據FT4水平調整。 注意維生素D的攝入，避免跟豆類、鐵劑、鈣劑同時服用。

及時隨訪也很關鍵

複查採血時間：距離最後一次服藥後4小時。 目標建議：TSH維持在正常範圍，避免小於0。05 mU/L；FT4維持在正常範圍上限左右。

初次治療後1-2周複查1次，隨後2周複查直到TSH維持在正常範圍，隨後間隔1-3月隨診1次至1週歲，1-3歲兒童則2-4個月隨診1次；＞3歲的兒童可以3-12個月隨診一次直到生長期結束。

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