乙肝抗病毒期間，需要重點關注什麼問題？

乙肝抗病毒時，患者需要關注哪些重點問題呢？哪些問題對自己的治療效果以及健康問題有影響，你知道嗎？根據我國最新版乙肝防治指南提示，在乙肝抗病毒治療時需要做好相關指標檢測：

1：治療前相關指標監測！

（1）生物化學指標主要有 ALT（谷丙轉氨酶）、AST（穀草轉氨酶）、膽紅素、白蛋白等 ；

（2）病毒學和血清學標誌物主要有 HBV DNA 定量（乙肝病毒定量）和 HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗體）；

（3）根據病情需要，檢測血常規、血清肌酐水平、血磷水平、腎小管功能等；

（4）肝臟無創纖維化檢測，如肝臟硬度值測定；

（5）當恩替卡韋（ETV）和替諾福韋（TDF）用於肌酐清除率< 50 ml/min 患者時均需調整劑量 ；替諾二代（TAF）用於肌酐清除率< 15 ml/min 且未接受透析的患者時無推薦劑量；其餘情況均無需調整劑量。

2：治療依從性問題很重要！

包括用藥劑量、使用方法、是否有漏用藥物或自行停藥等情況，確保患者已經瞭解隨意停藥可能導致的風險，提高患者依從性。

3：耐藥的監測和處理！

隨著強效低耐藥藥物的應用，NAs （核苷酸類似物）長期治療出現耐藥發生率大幅降低。如果在治療過程中出現 HBV DNA 定量較治療中最低值升高> 2 lg IU/ml，排除依從性問題後，需及時給予挽救治療，並進行耐藥檢測。

4：少見不良反應的預防和處理！

“核苷酸類似物”治療總體安全性和耐受性良好，但在臨床應用中仍有少見、罕見嚴重不良反應的發生，如腎功能不全（服用替諾福韋、阿德福韋酯）、低磷性骨病（服用替諾福韋、阿德福韋酯）、肌炎 / 橫紋肌溶解（服用替比夫定）、乳酸酸中毒等（服用恩替卡韋、替比夫定），應引起關注。

治療前應仔細向醫生說明患者的相關病史，以降低風險。對治療中出現血肌酐、肌酸激酶或乳酸脫氫酶水平明顯升高，並伴相應臨床表現如全身情況變差、肌痛、肌無力、骨痛等症狀的患者，應密切觀察，一旦確診為腎功能不全、肌炎、橫紋肌溶解、乳酸酸中毒等，應及時停藥並改用其他藥物，同時給予積極的相應治療干預。

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