七旬老人做完手術帶T管回家，專家教你正確觀察和護理

黃爺爺今年70歲，前不久因突發右下腹疼痛由家人急送至湖南省第二人民醫院微創外科就診。經檢查，黃爺爺是因多年的膽囊結石、膽囊炎急性發作而引起的，需要進行手術治療。因年齡大、又患有糖尿病、高血壓等基礎疾病，醫生為其進行了相對安全、創傷小的腹腔鏡下膽囊切除、膽管探查術，術後三天，黃爺爺即達到出院標準，準備出院。出院時，醫生並未拔除黃爺爺腹部的一根引流管，叫做“T管”，需要帶管回家觀察，並囑咐黃爺爺的家人對T管進行正確護理。

T管，是一種形狀呈T型的引流管，主要應用於膽總管切開取石或膽道探查術後，T管的一端通向十二指腸，一端通向肝管，另一端通向體外，連線引流袋。留置T管，有引流膽汁和殘餘結石、支撐膽道、觀察手術效果、緩解膽道狹窄、梗阻等作用，也可為T管造影、膽道鏡取石做準備。因此，它既是一種治療手段，也是一種病情觀察方法。

像黃爺爺一樣，許多患者在術後不能立即將T管拔除，需要帶管觀察一定時間。為縮短住院時間，減少住院費用，患者可帶管回家。那麼，患者和家屬該如何觀察和護理，來保證T管引流通暢、防止併發症的發生呢？

1、保證引流管通暢防感染

患者可在社群門診進行換藥，保持T管處傷口敷料的乾燥，通常每週換藥1次，每日更換引流袋。若有傷口周圍紅腫、膽汁滲漏等症狀，應及時更換敷料；如是自行換藥，可在傷口區域性面板塗抹絡合碘消毒，淋浴時可用醫用無菌防水敷貼覆蓋引流管口周圍面板，也可用保鮮膜代替。禁止盆浴。

需要注意保持引流管通暢，經常檢查T管是否發生摺疊、扭曲，如果存在這種情況，需要調整和理順管道，注意動作要輕柔，不要牽拉T管；若發現膽汁引流不通暢，則要看管道內部是否發生堵塞，可以嘗試擠壓T管，首先用手固定腹部T管進行保護，然後用手進行擠壓，但最好還是及時與醫生聯絡，進行相應的處理。

日常活動時，保證引流袋稍低於傷口部位，防止逆行感染。儘量穿寬鬆舒適的衣服，避免引流管的牽拉、打折、彎曲、受壓和脫出。

2、觀察膽汁的顏色和量

正常膽汁為金黃色，如為草綠色是因為膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化，可繼續觀察；如為白色則是由於長期膽道梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替，也可以繼續觀察；如為膿性及泥沙樣混濁，是膽道內感染嚴重及泥沙樣殘餘結石，這時繼續服用利膽藥物，不要夾閉T管。如為紅色，則是膽道內血管有出血，請及時就醫。

正常成人每日分泌膽汁800-1200毫升，術後24小時內引流量約300-500毫升，恢復飲食後可增至每日600-700毫升，以後逐漸減少至每日200毫升左右。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，則考慮結石殘留或膽管炎症未被控制，需及時與醫生聯絡。

3、循序漸進夾管後拔管

放置T型引流管的患者者在全身情況好轉或者術後兩週，引流量出現減少、色清、顏色為透明金黃色、無膿液、結石或絮狀物、沒有發熱，可以開始嘗試夾管，夾管後無異常時由醫生給予拔管處理。

第一次夾管30分鐘，放開5分鐘，重複三遍；如無不適，再延長至1小時、2小時；第二天再延長至4小時以上；第三天全部夾閉；如夾管過程中出現腹痛、腹脹等不適，可暫時鬆開夾子。

拔T管前一般需做膽道造影，造影后24小時內不要夾管；造影后如無特殊情況，再觀察1~2天即可拔管；如膽道還有殘留結石，可經T管竇道膽道鏡進行取石。

拔管後，患者平臥或半臥位休息30分鐘~1小時，觀察有無腹痛、腹脹等適。通常拔管1~2天后竇道可自行癒合，如發現有膽汁外漏、黃疸、腹痛及發熱，應及時與醫生聯絡。

4、出現以下情況應及時就醫

留置T管，並不會影響日常生活，患者可適當地參加家務勞動和娛樂活動，如做飯、打掃衛生、下棋、散步、打太極拳等，但要避免劇烈運動，注意清淡飲食，勞逸結合。

當帶T管的患者出現以下這些情況時，應引起重視：如出現劇烈的腹痛，面板、眼睛發黃，大便為陶土色，小便為茶色或引流液呈鮮紅色，引流管切口處紅腫、流膿、流出黃綠色膽汁樣物等，應到醫院就診；特別是出現不小心將T管拔出時，需用紗布保護傷口，立即到醫院就診。

瀟湘晨報記者張樹波 通訊員劉莉

【來源：瀟湘晨報】

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