有效緩解門脈高壓 首兒所普外科的這臺手術突破300例 處於世界領先水平

2008年，首都兒科研究所普通（新生兒）外科李龍教授和張金山副主任醫師在國內較早開展了Rex手術治療兒童門脈海綿樣變並獲得成功。此後，Rex手術的數量由每年5例逐漸增加至38例，截止2022年6月，首兒所Rex手術總數達到304例，與國外開展該技術最多的美國芝加哥Ann&Robert H。 Lurie兒童醫院的200餘例相比，在手術數量上處於世界領先水平。

門脈海綿樣變是肝外門靜脈梗阻（Extra-hepatic portal venous obstruction ，EHPVO）引發的門靜脈主幹消失、而門靜脈側枝形成後的影像學表現，是引起兒童門脈高壓的常見原因之一。研究發現，大約66%-76。5%的兒童門脈高壓是由EHPVO引起的，其中以門脈海綿樣變多見。對於門靜脈海綿樣變的治療，既往常採用脾腎分流術、門腔分流術或脾切除術治療。脾腎分流術和門腔分流術雖然能有效緩解門脈高壓症狀，但不可避免的加重因門靜脈海綿樣變引發的入肝血流減少問題，最終導致肝衰竭需行肝移植治療。而脾切除術雖然能治療門脈高壓引發的脾功能亢進和脾大，但無法解決食道胃底靜脈曲張破裂出血的問題，因此門脈高壓引發的上消化道出血復發不可避免。

而Rex手術透過重新建立入肝血流，不僅可以緩解門脈高壓症狀，還可以重新恢復門靜脈入肝血流，可以有效的避免門靜脈海綿樣變導致的入肝血流減少狀況，進而避免肝衰竭發生。Rex手術已經成為當前治療兒童門靜脈海綿樣變的最有效手術方法。

1990年，de Ville在比利時布魯塞爾給3歲肝硬化女孩實施肝移植後出現門靜脈血栓，他創造性的將頸內靜脈作為搭橋血管，將其移植在腸繫膜上靜脈和門靜脈左支之間治療該部分肝移植後肝外門脈高壓患者，該手術透過重建門脈血流，成功緩解了肝外門脈高壓的症狀。該案例被其發表在1992年的Transplantation雜誌上。這是Rex手術的首次引用，此後該手術被逐漸應用於兒童門靜脈海綿樣變的治療。

Rex手術在我國的開展時間較晚。2008年，首都兒科研究所普通（新生兒）外科李龍教授和張金山副主任醫師成功開展Rex手術治療兒童門脈海綿樣變。同時，以改良Rex手術為主，採用胃冠狀靜脈、腸繫膜下靜脈等門靜脈系統靜脈作為搭橋或分流血管進行Rex手術，與傳統Rex手術取頸內靜脈相比，不僅減少了頸部切口，而且因為血管來源於門靜脈系統，具有極好的組織相容性，顯著提高了預後。他們發明的腸繫膜下靜脈間置、門靜脈主幹-門靜脈左支分流術，術後複發率只有9%，低於其它中心報道的Rex手術複發率（複發率10%-20%）。

此外，為提高改良Rex手術的手術療效和患兒預後，李龍教授和張金山副主任醫師對改良Rex手術的手術技術、手術策略、術後管理、基礎理論和EHPVO的發病原因及機制等進行了一系列的研究和創新，獲得2項國家自然科學基金和數項北京市級課題的資助，發表SCI論文數十篇，獲得發明專利6項。透過10餘年在小兒門靜脈高壓領域的研究和應用，普通（新生兒）外科在國際上首次提出Rex手術分型和Rex手術復發的治療指南，獲得國內外同行的認可。

文/北京青年報記者 蔣若靜 通訊員 張金山

編輯/譚衛平