一場向腦血管“禁區”發起的挑戰——清華長庚神經內科完成椎-基底動脈匯合部支架植入術

【來源：北京市衛健委_基層動態】

8月初，患者老吳（化名）又來到清華大學附屬北京清華長庚醫院神經內科門診，這是他出院後的第一次複診。就在不久前，他剛經歷了一場深入腦血管“禁區”——椎-基底動脈匯合部的手術。“必須親自向張小峰大夫說聲謝謝！”患者說道。

今年剛入初夏時，老吳突然感覺眼前的房子開始“轉了”，說話不利索，右側手腳也變得不靈活。趕緊來到清華長庚，檢查顯示左側枕葉腦梗死，左側椎動脈V4段及基底動脈匯合部重度狹窄合併不穩定斑塊，同時患者的左側椎動脈直接發自於主動脈弓，存在先天發育上的變異，對後續介入的路徑提出了挑戰。

基底動脈負責供應人體“生命中樞”如腦幹、小腦和部分大腦半球的血供，被稱為“生命動脈”。基底動脈管徑長、分支多，支架植入後一旦出現栓子脫落、支架內血栓形成、再通失敗等情況，就會導致嚴重後果。因此，基底動脈支架植入術，被列為神經介入領域高難度複雜手術之一。

經過急性期治療後，老吳眩暈等症狀基本緩解了，但椎-基底動脈匯合部的血管病變尚未解除。那是一顆能夠導致卒中再發的“定時炸彈”，神經內科建議患者在腦梗死病情平穩後，擇期透過基底動脈支架植入術處理病變血管。

在出院的這段時間裡，患者規律用藥，病情穩定。再次入院後，在神經中心主任武劍的組織下，神經內科介入團隊副主任醫師張小峰與醫師徐文燈，認真評估患者臨床特點及影像學表現，反覆梳理手術難點：狹窄處主要位於椎-基底動脈匯合部近端，近90度彎曲，且顱內血管缺乏肌層，血管壁薄，易出現血管破裂等嚴重併發症。最終，在患者和家屬的同意下，張小峰制訂了個性化的支架植入及備用方案，向椎-基底動脈匯合部發起挑戰。

術中，張小峰小心將指引導管放置椎動脈開口，患者卻突然出現血管痙攣，為了避免影響遠端供血，張小峰當機立斷，緩慢回撤指引導管，給予藥物對症處理，很快，血管痙攣得到緩解。隨後，張小峰謹慎使用導絲帶導管進入椎動脈並緩慢上推，微導絲慢慢透過狹窄處，順利到達椎動脈遠端的狹窄段。

為避免出現血管破裂等併發症，在狹窄處，張小峰繼續採用球囊遞進技術緩慢擴張，讓血管逐步適應並達到可放置支架的要求後，小心放置自膨式支架。複查造影提示，椎-基底動脈匯合部狹窄改善，用時15分鐘手術順利結束。麻醉甦醒後，患者沒有出現頭痛、噁心、嘔吐等，術後第2天康復出院。術後1周複查，患者恢復良好。

“支架植入會降低患者的遠期卒中發生風險，幫助他擁有更高的生活質量，這次向腦血管‘禁區’的探索是介入團隊技術上的一次突破。”武劍說。目前，清華長庚神經中心介入團隊可獨立開展包括超急性期取栓、慢性頸內動脈閉塞再通、顱內動脈支架植入、腦動脈瘤栓塞在內的多項介入手術，為更多的腦血管疾病患者造福。

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