“90後”高齡老人得了疝氣，是隻能保守治療？

近日，一位93歲的高齡老人張老先生來新華醫院外科門診就診，老人發現自己左側腹股溝區有一個巨大包塊，右側腹股溝區一小包塊，同時伴有墜脹感，站立時包塊明顯突出，而平躺時包塊卻又“消失”了。

接診的新華醫院普外科張飛醫生根據老先生的症狀和體徵，診斷為雙側腹股溝疝。

腹股溝疝目前只能透過手術來治癒，然而由於老人已有93歲高齡，並患有心臟病，目前依靠起搏器維持心臟執行，手術風險大。

張飛醫生對張老先生及其家屬詳細地介紹了腹股溝疝的相關知識，並就病情進行了充分溝通後，家屬一致決定進行手術治療，徹底解決疝氣問題，以提高生活質量及避免疝氣嵌頓帶來的風險。

93歲患有心臟病的高齡老人，如何儘可能降低手術麻醉帶來的風險亦為關鍵一環？

張飛醫生術前為老人檢查了心彩超、肺功能，由於手術中使用電刀可能會干擾老人心臟起搏器的訊號，還特意邀請了心臟起搏器廠家的工程師在術前為老人的起搏器進行檢測和引數除錯，保證最大程度避免干擾。

此外，張飛醫生還邀請麻醉科彭元志醫生進行術前會診，提前制定手術和麻醉方案。最終在多方努力下，運用了椎管內麻醉對老人成功實施了雙側腹股溝疝無張力修補術。

手術室外，老人的五個子女得知老父親手術順利完成後都深深鬆了口氣。對於患者手術傷口，使用了面板減張器進行關閉，不僅減輕了傷口瘢痕也避免了術後患者拆線的痛苦。

術後第三天，老人順利出院。

疝氣是什麼？

疝氣是人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，透過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

腹股溝疝是一種常見的老年外科疾病，是腹腔內臟器透過腹股溝缺損向體表突出的包塊（疝），常伴有不同程度的疼痛，對患者的生活質量有嚴重影響。

老年人由於機體抵抗力逐漸下降，腹部缺乏相應的鍛鍊，導致肌肉退化，甚至萎縮，再加上老年患者慢性便秘與前列腺增生等疾病的影響，隨著年齡的增大，腹股溝疝的發生率越來越高。

疝氣有什麼危害？

很多人都認為疝氣不痛不癢，而且許多患者白天可以摸到包塊，平臥時包塊就消失了，因此認為不需要治療，其實疝氣對人體有眾多危害，建議儘早前往醫院就診治療。

1、疝氣患者會出現下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養吸收功能差、易疲勞和體質下降等症狀。

2、由於腹股溝部疝氣與泌尿生殖系統相鄰，所以老年患者易出現尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病。

3、小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發育；而中青年患者，疝囊對精索、輸精管的擠壓刺激，則易導致性功能障礙，影響生育功能。

4、由於運動、站立等動作會引起疝氣突出，因此很多患者為了避免疝氣突出，選擇減少站立、行走和運動，大大降低了患者的生活質量。

5、疝囊內的腸管或網膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，可能導致疝氣嵌頓，引起腹痛、腸梗阻、腸壞死、感染性休克甚至死亡等風險。

6、疝氣給患者工作生活造成不便以及別人的埋怨和不理解等因素會加大心理壓力大，容易使患者產生抑鬱和自卑，並導致患者性格扭曲和分裂，危及生命健康。

圖片來源於網路

疝氣如何治療？

然而，大多數人覺得疝氣可透過保守治療就可以解決，但是腹股溝疝的特殊之處在於其只能透過手術來根除，若不及時治療，容易引起腸管嵌頓、腸管絞窄等併發症，從而危及生命。

目前針對腹股溝疝手術的方案，不僅有傳統的開放疝修補術，還有微創的腹腔鏡下疝修補術，以及單孔的腹腔鏡下疝修補，為不同需求的人群提供個性化的治療方案，以最大程度地保障患者的健康和生活質量。

微創腹腔鏡下疝氣手術和開放傳統的疝手術其複發率都在1%左右，手術的治療效果是相似的。

1、腹腔鏡手術：

腹腔鏡微創手術，創傷小，恢復快，切口更加美觀，但是腹腔鏡手術需要一套腔鏡裝置，所以手術的費用偏高，而且手術需要在全麻下進行，並且需要在患者肚子裡面充氣建立氣腹，因此對於老年患者尤其是心肺功能不佳的患者有一定限制。

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2、開放手術：

而對於傳統開放手術，麻醉是半身麻醉，對心肺功能的影響不大，甚至可以在區域性麻醉下進行手術，對於高齡患者，身體條件不佳的患者無明顯的麻醉影響。並且傳統開放手術無須特殊腔鏡裝置，價格相對便宜。

科室介紹

上海新華醫院普外科是國家臨床重點、上海市“重中之重”重點學科，國內知名肝膽胰疾病診治中心。亞專業覆蓋肝膽胰、胃腸、甲狀腺、疝與腹壁疾病、微創、血管和傷口治療等。各類複雜困難肝膽胰手術、後腹膜腫瘤手術、肝膽胰及胃腸腫瘤的多學科和規範化診治居國內先進水平，胃腸外科、甲狀腺、疝和血管亞專業也各具特色。國內較早開展腹腔鏡微創手術和機器人手術。各亞專業帶頭人均有較高學術影響並任國家級學術組織委員。

上觀號作者：上海新華醫院