臨沂於廣計帶隊探索介入治療，為腫瘤患者開啟新天地
齊魯晚報·齊魯壹點 記者 姜 曼 通訊員 葛堂偉 王 馨
創傷更小、適應症更寬、恢復更快、重複性更強、術後生活質量更高，介入治療高度體現了“保護與破壞共舉”的腫瘤治療新理念，這是繼外科切除、內科放化療後腫瘤治療後的另一重要里程碑，也是順應腫瘤治療發展趨勢的新興學科。臨沂市腫瘤醫院介入科主任、副主任醫師於廣計想讓更多病患熟悉介入治療，透過專業技能幫更多的晚期腫瘤患者提高生活質量、延長生存期。
介入治療
腫瘤治療新“馬車”
採訪當天，於廣計正忙著準備濟南介入大會的發言課件。多年深耕臨床一線的他，善於總結學習，每次遇到典型病例都會整理成一個資料夾，從發病狀態、治療經過及患者隨訪等詳細資料，都會清晰記錄。
學術會議上，他是有分量的介入治療領域的專家，經常為同行們帶來最新的研究成果。
“一個人的力量是有限的，大家的智慧是無窮的，透過相互交流學習並不斷創新，把複雜的事情做好，把簡單的事情做得更好，盡最大努力做好本職工作。”於廣計說。
腫瘤治療除傳統的“三駕馬車”（外科手術、全身化療及放射治療）外，介入治療在腫瘤綜合治療中發揮越來越重要的作用。血管內化療栓塞、區域性消融、粒子植入、各種穿刺活檢及支架置入治療為代表的微創介入治療及介入治療聯合靶向、免疫日趨成為腫瘤治療的新方向。
通常，介入治療可以彌補外科手術的不足，兩者相互補充。相比外科手術，介入治療的區域性麻醉可以降低患者的麻醉風險率；而且它無需開刀，對患者的損傷小，術後恢復快。對於肺癌晚期患者來說，介入治療也是安全有效的辦法之一。
隨著近年來介入的快速發展，包括各種導管、微導管、各種栓塞材料、支架等都得到了迅猛發展。比如微導管，可以到達全身每處微小血管，將藥物或栓塞材料送到預定位置，達到堵塞腫瘤供血動脈“餓”死腫瘤及將藥物送到腫瘤內部達到“殺”死腫瘤的雙重目的，或者栓塞出血動脈達到止血目的。
目前，介入科開展的治療包括經動脈化療栓塞術，治療各種原發及轉移性惡性實體腫瘤，包括肝癌、肺癌、食管胃結合部癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、卵巢及子宮癌等；不能手術切除、不宜經動脈栓塞治療原發及轉移性肝癌，經內科放化療後進展耐藥的消化系統腫瘤，如食管胃結合部癌、胃癌等，可採用動脈留置導管持續動脈灌注化療。
在實際工作中，於廣計遇到過包括各類惡性因素導致的消化道、氣道狹窄、梗阻等，膽道、胃腸道、氣道等管腔內的支架植入治療，及其他介入性治療。
解決難題
吸引不少高齡患者
因為腫瘤的特殊性，患者的病情比較複雜。有時，在手術中造影時，於廣計才發現腫瘤血供極為複雜，多支血管供血，部分血管非常細小且迂曲，動脈開口處角度很“狡猾”，正常情況下導管、導絲很難進入，少有不慎就損傷了該動脈，導致手術失敗。
為了將導管送入這樣的動脈，需要豐富的臨床經驗，手工將導絲、導管預製成各種形狀，配合高超的插管技術及細心、耐心，才能最終將導管送入這類血管。“術前要做好充分的準備，醫生一定要把片子看好，仔細找到患者腫瘤供血動脈開口位置；手術中再透過造影，將導管送進去找。”於廣計說，這樣就避免了術中盲目尋找。
於廣計介紹，介入治療技術多隻需要區域性麻醉，僅需要在大腿根部穿刺約2mm創口，插入很細導管，結束後拔除導管，區域性包紮即可，創傷小，整個治療過程，患者均保持清醒，醫生可在與患者交流過程中完成手術。
“介入治療技術發展可解決臨床很多難題，如臨床因高齡、心肺功能差、伴有其他基礎疾病而不能行手術切除的早期肺癌、肝癌等，可運用消融、粒子植入進行治療，療效可與外科手術相媲美。”於廣計說，很多高齡患者因身體條件無法適合外科手術，這時通常選擇介入治療。介入術後恢復快、患者痛苦小。
破解耐藥
動脈留置導管發威
大肝癌D-TACE治療，也就是採用載藥微球栓塞，大肝癌需要多支載藥微球但價格昂貴，尤其是合併較大瘻口的動靜脈瘻者不適合載藥微球栓塞。於廣計的團隊經過創新，採用一支載藥微球混合自制明膠海綿顆粒進行栓塞，不僅可以完全栓塞整個腫瘤，還可以栓塞動靜脈瘻口。
“D-TACE創新應用，臨床效果在以前不敢想象的。”於廣計介紹，對以往不能治療的多發、瀰漫肝癌，腫瘤超過肝臟70%肝癌及門靜脈完全癌栓堵塞的肝癌患者，也取得不錯的效果。
針對不能手術切除的惡性腫瘤，目前多采用放療、化療，放化療後往往復發，復發後大部分產生多藥耐藥，再次化療往往療效不佳，成為臨床治療難題。
腫瘤耐藥產生的機制主要是全身化療血液藥物濃度較低，為此，於廣計率領的團隊不斷探索，最終發現採用動脈留置導管持續動脈灌注化療治療經放化療後復發的各種惡性實體腫瘤，可以取得不錯效果。“我們透過導管將高濃度的化療藥物直接注入到腫瘤內部，使得腫瘤區域性化療藥物濃度大大提高40倍以上，且持續時間長，對腫瘤細胞的殺傷能力大大提高。該方法使腫瘤處在高濃度化療藥物中，打破了腫瘤耐藥機制。”
清理梗塞
粒子條“狹”通行
近兩年來，食管胃結合部癌放化療後進展造成梗阻的患者均未放置食管支架，均透過動脈持續灌注化療使腫瘤壞死縮小達到通暢。另外不能手術切除的胰腺癌、肝門部膽管癌，均是臨床治療難題，全身化療效果不佳，經動脈插管持續灌注化療，解決了因全身化療藥物濃度低療效不佳的難題。“有困難找介入，介入治療方法往往具有化繁為簡、出奇制勝的效果”已經成為業界共識。
針對不能手術的惡性膽道梗阻，“我們透過創新，不置入膽管支架，僅放置膽管引流管，將粒子置入4F導管內製成粒子條，然後將粒子條送入腫瘤狹窄段的引流管內，導管粒子條置入位置準確且穩定。”於廣計表示，採用膽道放射性粒子條置入方法，達到膽道通暢並治療腫瘤的雙重目的，待治療結束後拔出引流管，膽管通暢。
目前肺癌合併大咯血常用普通微球或明膠海綿栓塞，目的主要止血，對腫瘤治療作用甚微，由於腫瘤仍存在，再次出血機率很高。該科也是國內較早採用載藥微球栓塞支氣管動脈治療肺癌大咯血，不僅止血，還使腫瘤壞死、縮小甚至完全消失，再次出血機率明顯降低，在臨床應用普遍。
治療方案
滿足患者合理要求
經過多年發展，臨沂市腫瘤醫院介入科已擁有獨立的介入病房、手術室、門診及培訓基地，成為集醫療、科研、教學於一體的綜合性介入診療中心，現有病床62張，年收治量2200人次，年手術量1500餘臺次，開展的治療技術專案和治療水平多數處於省內、國內先進，為山東省省級腫瘤專科—腫瘤科亞專科、臨沂市重點專科，山東省癌症規範化診療病房、中國出血中心聯盟理事單位、山東省抗癌協會PTCD聯盟單位。
古人用懸壺濟世來形容醫生，是因為他們救死扶傷的職業使命。作為學科帶頭人，從醫20多年來，於廣計用實際行動詮釋一名醫者的擔當和責任。在工作之餘，他不斷學習，提高專業知識和技能。
作為醫生，他經常與省內、國內知名專家交流，利用休息時間，外出學習和培訓。“把我們好的經驗介紹出去，同時也學習他們的好的經驗。”於廣計說。
什麼樣的治療方案才是適宜的？於廣計認為為患者選擇適宜的治療方案，一切為患者考慮，盡最大可能滿足患者合理要求。“如果這個患者是你的親人，你是否還會選擇這個治療方案？如果是，那你選擇的這個治療方案就是適宜的，哪怕效果不理想，你也會問心無愧。”
人物簡介：
於廣計，臨沂市腫瘤醫院介入科主任、副主任醫師、醫學碩士，濱州醫學院碩士研究生導師。擅長各種惡性實體腫瘤的微創、介入治療。臨沂市抗癌協會腫瘤介入委員會主任委員、臨沂市醫學會介入醫學專業委員會副主任委員、臨沂市醫師協會介入醫師分會副主任委員、山東省醫學影像學研究會影像微創診療專業委員會副主任委員、山東省研究型醫院協會肝臟介入治療分會副主任委員、山東省健康管理協會綜合介入專業委員會常務委員、山東省醫師協會腫瘤介入醫師分會常務委員等。
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