新技術！搭橋術後橋血管閉塞患者不疼了

近日，北京積水潭醫院新龍澤院區心內科主任劉巍團隊應用準分子鐳射等新技術，為多名搭橋術後橋血管閉塞患者進行治療，為他們緩解症狀、改善病情，解決燃眉之急。

50歲剛過的孫先生10多年前就因為多支冠狀動脈的閉塞而行冠脈搭橋手術。近期，他因為再發的心前區疼痛而就診專科醫院。做完冠脈造影后，醫生告知家屬：“他的靜脈橋血管完全堵死了，以前放的支架也都閉塞了，而且病變太長，沒辦法支架，只能回家吃藥。” 病人和家屬非常絕望。

有同樣困擾的還有70多歲的袁先生。10年前他曾進行搭橋治療，近1月再次反覆發作心絞痛，嚴重影響日常生活。醫生問完病情後說：“你的橋血管又堵了。”

幾經輾轉，他們來到北京積水潭醫院新龍澤院區就診，心內科主任劉巍對複雜的冠脈病變治療經驗豐富，最終使用準分子鐳射等新技術為他們進行了成功的治療。

孫先生有兩根橋血管，動脈橋血管是通暢的，而靜脈橋血管從開口就完全堵死了。這種情況橋血管是沒有辦法開通的，劉巍決定採取開通原位的右冠狀動脈的策略。但是由於右冠狀動脈自開口就有支架內的完全閉塞，閉塞段非常長，遠端血管細小，側枝顯影不好，給治療帶來了很大的難度，劉巍團隊歷時3個半小時，終於為病人開通血管。回到病房的患者感覺身體和精神上都輕鬆了許多，對未來的生活也重新恢復了希望。

袁先生的冠狀動脈造影顯示原位血管左前降支閉塞，左迴旋支80%以上狹窄，右冠狀動脈遠端閉塞，右冠橋血管中段狹窄，迴旋支靜脈橋血管開口及中段已經出現90%以上狹窄。原位血管病變時間很長，且受到橋血管血流影響，開通可能性非常低，劉巍決定對橋血管進行介入治療。劉巍首先嚐試了遠端保護裝置送至橋血管遠端，但由於血管迂曲，保護裝置無法送至遠端，所以準分子鐳射就成了最重要的治療手段。

經過多次充分鐳射消蝕後，管腔狹窄明顯減輕，血管內超聲也終於可透過狹窄病變到達遠端，觀察到管腔內斑塊負荷重，形態上相對穩定，隨後植入支架，最終效果非常滿意，無併發症出現。

為什麼冠狀動脈搭完橋後還會發生橋血管的狹窄呢？劉巍解釋，冠心病的主要原因是冠狀動脈的閉塞，儘管大多數的血管阻塞可以透過放支架來疏通血管，然而對於冠脈三根血管的瀰漫病變或者是主幹病變，最好選擇搭橋，也就是繞道手術。但是搭橋也不是一勞永逸的。橋血管分為兩種，一個動脈橋，另外一種是大隱靜脈橋。動脈橋難以獲取，一般只能搭一根，另外的則需要用大隱靜脈，然而大隱靜脈橋10年後就面臨著閉塞的風險。

對靜脈橋血管進行介入治療是介入治療中的非常高危的手術之一。主要原因是靜脈橋血管發生退行性病變。一旦球囊擴張極易導致鬆軟斑塊的脫落引發無複流等嚴重的併發症，預後非常差。準分子鐳射是橋血管病變介入治療的重要手段之一，應用波長為308 奈米的近紫外線光源，以脈衝方式傳送，消融深度短，所以較傳統鐳射更為安全，可明顯減少嚴重併發症的發生，為橋血管的介入治療提供了更優的方法。