生命的託付：一位晚期乳腺癌患者的治療故事

“張主任，我又來咱們醫院複查了，醫生說結果很好，病情控制得很穩定，真是太感謝了！”10月25日，一名乳腺癌患者來到北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）放療科複查時，開心地告訴放療科副主任張瑞萍這個好訊息，並表達感激之情。

距離患者第一次來到我院放療科治療已將近2年。此前，患者因腫瘤脊髓轉移，不得不帶著導尿管，坐上了輪椅。如今，患者接受治療後，自己走進診室複查，笑著和我們打招呼，滿臉欣喜一掃當初的絕望。這是怎樣一段心路歷程？

患者58歲，2019年4月發現右乳腫物，最大直徑5cm，腋窩淋巴結腫大，穿刺病理結果為浸潤性導管癌，Ⅲ級，免疫組化ER、PR、Her-2均為陰性，確診為三陰性乳腺癌。確診後，患者接受了新輔助化療，療效評價為部分緩解，並於2019年10月30日接受右乳腺癌改良根治術。術後兩個月，患者因頭痛、噁心做頭顱MRI發現顱內多發轉移，幾十個小腫瘤瀰漫全腦。這一結果猶如晴天霹靂，在馬不停蹄的治療過程中，腫瘤仍然在快速發展。

2019年12月31日，患者抱著試試看的心態來到我院放療科，經過全科討論，綜合患者病情決定行全腦放療。治療後患者頭痛、噁心症狀緩解，2個月後複查MRI顱內轉移灶均明顯縮小。2020年3月至7月患者於我院腫瘤科接受輔助化療6週期，後續口服希羅達維持治療。然而命運多舛，2021年1月底，患者突發大小便失禁，伴右側小腿及骶尾部疼痛。檢查後發現腰1水平椎管內強化灶，考慮轉移，於是患者坐著輪椅再次找到我們。

2021年2月15日，放療科再次給予脊髓轉移病灶放療，後續複查中發現顱內腫瘤繼續縮小，患者右側小腿及骶尾部疼痛消失，隨著病情的好轉，拔除了導尿管。在後續的複查中，患者能夠走進診室，檢查結果逐漸好轉。在最近一次的複查中，患者脊髓內腫瘤和顱內腫瘤基本消失。

脊髓內腫瘤放療前後對比（綠色箭頭所指為病灶處）

顱內腫瘤放療前後對比（綠色箭頭所指為病灶處）

乳腺癌在我國發病率逐年上升，為女性第一高發腫瘤，嚴重影響患者的身心健康。而三陰性乳腺癌，約佔乳腺癌病人的15%～20%，侵襲性強，預後差，易發生遠處轉移，尤其是前兩年發生轉移的機率最高。對於一個三陰乳腺癌患者來說，沒有靶向及內分泌治療指徵，化療是最主要的全身治療方法。文中的這名患者體格矮小瘦弱，出現腦轉移及椎管內轉移的情況下，強力的化療估計很難耐受，區域性放療是一個絕對適應證，可以減輕症狀，控制區域性病灶，提高生活質量，配合全身治療，能達到最大獲益。

以往大多數人認為，晚期腫瘤就是絕症，然而隨著腫瘤的規範化和多學科綜合治療，腫瘤的治療效果正在發生日新月異的變化。面對每一位患者，我院放療科為患者選擇最適合的治療手段，決不輕言放棄，努力為患者奏響生命的新篇章……

作者：放療科 張軍君