頸椎椎體壓縮骨折，檢查的方法有CT，MRI檢查，診斷依據外傷史等
導語：
此病大多是
穩定定型
的。少數病例可出現後
關節突脫位及頸椎不穩(多為脊髓損傷)
。除了頸椎病的一般症狀外，病人還以
強迫性屈頸、抬起困難、小關節壓痛
為主。
此病主要的症狀在頸部。
01
頸椎椎體楔形壓縮骨折，是由前屈暴力導致的，輕症狀的患者會出現繼發性改變
1、發病的原因是什麼？
這是由於
縱向壓縮力
所致。
2、發病機制
其主要原因在於縱向屈曲的
壓迫力
，視椎體前部不同部位受壓而產生的區域性病理解剖變化。輕病人繼發性改變較少
，60%~70%
為此種類型。另外，在少數嚴重椎體壓迫的病人，棘突間隙楔形加寬、椎體楔形壓縮，可導致
椎節明顯不穩定
，甚至椎節後小關節面咬合改變（半脫位），脊髓牽引，脊髓前
中央動脈綜合徵
。目前，損傷主要是由前柱向中柱、後柱擴散，屬於
三柱損傷
。
頸部5、6椎
佔多數，其次為頸4、7椎。
02
頸椎椎體楔形壓縮骨折，患者主要的表現有抬頭困難，椎管狹窄
1、患者會有抬頭困難
除了頸椎病的一般
症狀
外，病人還以強迫性屈頸、
抬起困難
、小關節壓痛為主。如壓迫嚴重，或椎管狹窄，或
頸椎明顯退變
，可出現嚴重的脊髓或脊神經根受累症狀，應仔細檢查以
明確病因
。
2、輕症狀的臨床表現主要在頸部
輕症主要表現為
頸部
症狀，重症主要表現為
頸椎椎體不穩
的症狀。在這一點上，應該根據神經檢查的要求進行
詳細檢查
，以確定是否存在
脊髓損傷
的症狀。
03
頸椎錐體壓縮骨折，檢查的方法有CT，MRI檢查，診斷主要依據外傷史等進行
1、影像學檢查方法
可用
x線正
、側位片來診斷。在
常規 x線平片
上，棘突間隙呈楔狀，椎體呈楔狀，其下方為三角形骨團。重度楔狀退變患者常常合併不同程度的
脊髓症狀
。應該使用 MRI或者
CT檢查
。
晚期病例
（CTM可適當使用脊髓造影，但不適用於損傷後早期）也可使用脊髓造影。
2、X線檢查方法
確診需採用 x線正位片及側位片。在
常規 x線
平片上，棘突間隙呈楔狀，椎體呈楔狀，其下方為
三角形骨團
。
MRI
和 CT是診斷脊髓症狀的主要手段。晚期病例（CTM可適當使用脊髓造影，但不適用於損傷後早期）也可使用
脊髓造影
。
3、診斷方法
（1）依據患者的外傷進行診斷
垂直暴力
所致，頸椎側彎常導致側
楔狀壓迫
。
（2）依據患者的臨床表現檢查
輕的主要表現為
宮頸症狀
，重的主要表現為宮頸不穩定性的一系列症狀。在這一點上，應該根據神經檢查的要求進行
詳細檢查
，以確定是否存在
脊髓損傷
的症狀。
（3）根據影像學檢查結果進行診斷
確診需採用
x線正位片及側位片
。正常人上棘突間隙為楔形，椎體為楔形，椎體下方為
三角形骨團
。重度楔狀退變患者常常合併不同程度的
脊髓症狀
。
04
頸椎椎體楔形壓縮骨折，主要的治療方法是什麼？患者的預後如何？
1、治療方法
那要看受傷的程度。對大多數累及前柱的輕症患者，其治療方法比較簡單。但是對少數危重病人，由於同時累及三個臟器，治療方法的選擇包括手術治療都要綜合考慮。
（1）單純穩定型
壓縮性骨折通常是指縱向壓縮小於1/3 （25%-30%），位移小於3 mm，角小於10%。該損傷極少累及中、後柱，屬穩定型。患者應在早期臥床牽引2-3周，然後用頭頸部胸罩固定4-6周。牽重一般為1。5-2。0 kg；早期牽重線平行，1-2天后稍作往復，以方便壓迫骨折（圖1）。
（2）脊髓損傷者
首先牽引顱骨，如出現神經症狀，則按前處理。若症狀加重，或在脊髓受壓後部分未恢復正常，可在壓縮後出現椎體邊緣，骨壓材料（主要為部分或大部分椎體後緣）可移除，隨後植骨融合或內固定。近幾年來，大部分骨科醫生提倡頸椎前路鋼板、人工椎體、介面固定。在需要同時進行椎管探查或後路減壓時，也可以選擇後路入路。如果只需要融合，則可採用杜瓦技術或改進杜瓦技術。運作方式如下。
2、治療方法
（1）暴露術節
暴露棘突處，椎板，關節突後，用 c臂x線定位。
（2）切取髂骨
把松質骨面裁剪成與脊椎形狀一致的形狀，並放在脊椎兩側。棘突基部鑽釘固定：與骨塊、融合節段棘突基部鑽孔相似的 Gallie術。透過皮克氏針刺還可以透過骨移植物的棘突進行穿刺。剪短克氏針，露出兩側的棘突處。再用18號鋼絲將克氏針繞過中心線，擰緊。透過這種方式，移植物固定，棘突穩定。
（3）改良的Dewar技術
這種被稱為改進的杜瓦技術使用威斯康星州鈕釦結構來代替螺紋克氏針。脊椎側凸節段的固定按鈕是一種18根不鏽鋼絲環，直徑為8 mm的不鏽鋼椎間盤。旋轉兩對按鈕，如圖4所示，位於熔接段的兩側。接著鋼絲穿過兩個植骨塊和一個棘突基部，同時也穿過兩個相對的紐扣。當所有的線圈都被切斷後，在相鄰線圈的同一側緊固一個線圈，然後在另一側交叉緊固另一個線圈。
（4）合併鉤椎關節損傷者
大多數病人可以透過牽引治療得到糾正，並且可以緩解脊神經根和椎動脈的壓迫；只有一部分需要前外側截骨減壓。
3、預後
此類骨折多數預後良好，但若伴有脊髓損傷，則視神經症狀的嚴重性而異。
結語：頸椎錐體壓縮骨折，會出現抬頭困難，以及關節疼痛等症狀。此病的發病原因是縱向的壓迫。患者會有抬頭困難等。檢查的方法有影像學檢查，以及X線檢查。治療的恢復程度不同。患者的預後大多良好。
