兒童白內障的“秘密”——總結篇（上）

經過前幾期的介紹，相信家長們對兒童白內障都有了一定的瞭解，我們將分上下兩期對兒童白內障的特點進行總結。

先天性白內障

白內障是眼睛裡用來調節遠近的透明彈性晶狀體發生混濁而導致視力下降的疾病，就像照相機的鏡頭變花，會讓拍的照片變得不清晰。先天性白內障是指寶寶在出生前或出生早期發生的白內障，混濁的晶狀體在嬰幼兒視覺發育時期遮擋了光線對視網膜的刺激，影響了視覺系統的正常發育，可導致終生視力低下或失明。先天性白內障是導致兒童失明和弱視的重要原因。

造成先天性白內障的原因

遺傳因素

這類先天性白內障約佔先天性白內障總數的25%。

環境因素

在母親懷孕期間，由於宮內感染等可以造成先天性白內障，常見於弓形蟲病、風疹、皰疹病毒感染等。

代謝異常

如半乳糖血症、低鈣血癥代謝異常。

寶寶可能會有的表現

■黑眼球發白；

■目光呆滯、無法自己拿到奶瓶或玩具等；

■眼球不能靈活轉動，或是轉動不自然；

■到了會爬、會走的時候，由於看不清東西而害怕去爬去走等；

■可伴發斜視、眼球震顫。

先天性白內障的手術治療

由於嬰幼兒時期的寶寶眼睛各項功能還沒有發育完全，混濁的晶狀體遮擋了光線對視網膜的刺激， 影響了視覺系統的正常發育，進而產生剝奪性弱視， 可能會導致或加重斜視、眼球震顫。

因此，確診後早期手術， 術後及時的屈光矯正及堅持不懈的弱視康復治療， 是寶寶術後復明的關鍵。

手術治療的關鍵

“早”，儘早手術是治療兒童先天性白內障的關鍵！

雙眼全白內障患兒

應在出生後10周內手術，手術時間最遲不應超過6個月；兩眼手術間隔不能超過1周，以免術後兩眼競爭剝奪一隻眼的視力，進而造成弱視。

雙眼不是全白內障患兒

需要做散瞳來檢查，如果散瞳不能看到眼底，就需要儘早手術，如果散瞳能看到眼底，就暫不手術，隨診觀察。

單眼全白內障的患兒

應在出生6周內進行手術治療，並在光學矯正下配合嚴格的弱視訓練。

單眼晶狀體部分混濁或伴有不明顯影響視力的白內障，如果暫不手術，也應該密切隨訪，關注其屈光狀態和潛在的弱視風險，防止延誤正常的視覺發育。

先天性白內障術後矯正

手術作為治療先天性白內障的第一步，只是打開了視覺通路，視力的恢復還需要合理的光學矯正和科學規範的視覺功能康復。

白內障術後恢復視力對於這些患者具有重要的意義。摘除晶狀體後，寶寶的眼睛相當於高度遠視眼，因此，需要屈光矯正來促進寶寶正常視覺的發育。

近期，Scott R。團隊於JAMA Ophthalmology發表了研究成果：先天性單眼白內障嬰兒術後遠期視力結果差異很大，25%患兒術眼獲得了較好的遠期視力，而44%兒童則遠期視力不佳。而一期人工晶體植入對嬰兒單眼先天性白內障的遠期視力結果既無益也無害。並且，一期人工晶體植入不影響嬰兒單側先天性白內障術後青光眼發生的風險。

對於單眼先天性白內障的寶寶多數會發生不同程度的弱視。單眼先天性白內障的患兒，術後應該儘早開始遮蓋治療。

按期隨訪

是治療先天性白內障的重要環節

先天性白內障導致的弱視，治療一般要持續到 7 ～ 8 歲。

按期隨訪是治療先天性白內障的重要環節，隨訪時限應該至少延續到患兒視力發育完成以後。