晚期肺癌病人都會疼嗎？疼痛有哪些原因呢？該如何治療呢？

癌痛包含的情況比較多，主要是疾病本身導致的疼痛，治療引起的損傷以及一些合併症產生的疼痛也都算癌痛範疇。早期癌症疼痛發生率比較低，晚期發生率高、且疼痛程度大多劇烈，肺癌亦如此，大約80%-90%的病人在晚期可能遭遇疼痛。

01、疼痛的原因

肺癌有小細胞肺癌和非小細胞肺癌之分，非小細胞肺癌又分肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等。小細胞肺癌最容易透過血液發生遠處轉移，其次是肺腺癌，而肺鱗癌大多在區域性搞事！

肺癌原發病灶對其周圍組織壓迫、浸潤導致的疼痛大多是隱痛，若侵犯壁層胸膜或有位置固定的銳痛，一部分腫瘤在肺尖，或可壓迫該處的臂叢神經，導致患側上肢放射性的病理性神經痛，胸腔內腫大淋巴結也可能導致疼痛。

遠處轉移或是肺癌病人疼痛的主要原因，因此，小細胞肺癌、肺腺癌疼痛情況要比肺鱗癌糟糕些，而小細胞肺癌預後大多差一些，所以門診癌痛病人最多的也就是肺腺癌。

骨、腦、肝臟、腎上腺是肺癌容易遠處轉移的部位，尤其是骨轉移，大約50%的病人最終發生骨轉移，而骨是人體支架，範圍也就很大。骨最易轉移的部位是椎體、尤其腰椎，其次有骨盆、股骨、肋骨、肩胛骨。

骨轉移早期一般也沒有太多的症狀，隨著轉移瘤增大浸潤骨膜、或壓迫周圍組織神經產生疼痛，嚴重程度也有不一樣。

腦轉移病人大多先出現頭暈、噁心、腦功能障礙等情況，頭痛發生率大概50%，為顱內高壓所致。肝臟轉移瘤為佔位、膨脹性刺激肝包膜致右上腹脹痛感，疼痛與轉移瘤多少、部位有關係，比如左葉轉移是劍突下疼痛，右後葉轉移是腰背痛。腎上腺轉移一般情況沒有明顯症狀，多是影像檢查發現。

02、疼痛怎麼辦？

從國際到國內，都在推行癌痛規範化治療，其內容主要包括癌痛原因分析、疼痛程度評估以及遵循三階梯五原則治療。多年臨床實踐證明，透過藥物規範化治療，大約85%的病人疼痛可以得到緩解，有些病人還需要一些特殊、有創的治療。

疼痛程度評估是把病人主觀感覺、體驗量化，有各種疼痛評分，需要專業的護士、醫生操作。簡單點就是把疼痛分為輕、中、重度，疼痛不影響睡眠為輕度，疼痛但可以睡眠、或睡眠中疼醒為中度，若疼痛使病人根本無法睡眠為重度，大概、粗略的評估。

什麼是藥物治療三階梯五原則呢？以非甾體類藥物±弱阿片類藥物、或強阿片類藥物±輔助用藥組成止痛強度大小不同的三個階梯。也有小劑量強阿片類藥物代替弱阿片類藥物的情況。五原則包括首選無創用藥、按階梯用藥、規律用藥、個體化用藥以及注意細節和藥物副作用。

骨轉移基礎用藥需雙膦酸鹽類藥物，必要時考慮放療、手術、介入等區域性治療方法。

03、理想豐滿、現實骨感

然而，現實當中癌痛治療情況非常不好，原因太多，有病人、家人不理解不配合的原因，比如要求使用杜冷丁針，一針持續效果2-3小時，要多少針才可以不痛？也有醫生對規範治療不掌握的原因，尤其是非腫瘤專業、或非腫瘤相關專業的醫生，還有藥物管理部門原因。

路漫漫遠，不斷宣傳、推行癌痛規範化治療，總會有一些改觀的，對不對？我是@劉永毅醫生，感謝您的閱讀！