一文讀懂心臟早搏！
李胖胖是小萱的初中發小，大學跑去學了計算機系，現在是某芝麻科技發展有限公司的IT技術支援，愛好寫程式碼，日日夜夜碼，說看著程式碼覺得一切都是那麼美好…（全場程式碼必須跟我整齊劃一！）
最近小胖胖發來訊息，“我好像得病了，總覺得心臟有時候會停跳幾下，偶爾又咯噔一下那種感覺，累的時候還偶然覺得有點悶，這是什麼情況？”
小萱掐指一算，這老熬夜生活作息不規律的娃大概是有些早搏，身邊這樣的情況也不鮮見，咱們今天就來好好科普下——早搏。
什麼是早搏？
早搏是指心臟的異位起搏點的提早跳動，正是因為提早跳了一下，所有之後會有一個代償間歇，“等一等”才接著心跳，因此常有心臟“停了一下”的感覺，這樣的情況可能偶發或者頻發。
嚴重嗎？所有早搏都要治療？
不一定。
治療早搏目的很明確，有兩個主要的我跟你說說：
一：緩解病人的症狀，提高生活質量。
有些早搏病人有很嚴重的不適感、胸悶、心悸、失眠，影響正常生活，這種早搏需要治療。
二：防治猝死，保護病人生命。
彆著急，先聽我說完。
有些病人心功能差，心臟擴大，早搏成對、一串串出現，這些早搏可能誘發心跳驟停，導致病人出現意外，這些早搏需要治療。
除此之外，如果早搏少、症狀輕又是無危害的良性早搏，完全可以不治療。
如何診斷早搏？
早搏的診斷必須依靠心電圖。
如果自己感覺心跳不齊，懷疑出現了早搏，則必須到醫院裡做常規心電圖。不過心電圖是即時的，也就是看你當下這分鐘的心跳情況。有些人那會兒正好沒發早搏，那可能無法抓到。
24小時動態心電圖（holter）也是一種很好的檢查方法，將電極片貼在胸前，一個小小的儀器，掛在身上，跟蹤你24小時內每一次心跳的情況，不用住院，也不影響生活。不僅可以識別到底是哪種早搏（房早/室早），還可以看24小時裡到底有幾個早搏。
室性早搏的症狀和數量是相分離的。有的人症狀很重，但是24小時跟蹤下來，數量並不是很多，但是有的人沒有什麼特別的感覺，去醫院檢査卻發現上萬次的室性早搏。因此，不能依靠症狀來確定室性早搏是不是要緊，還是得做檢查。
醫學上，將超過總心率的1%以上的早搏，稱為“頻發室性早搏”或者“頻發房早”。一天有86400秒，正常人一天通常有8萬~10萬次的心跳，所以，一般來講，將720~800次/24小時以上的早搏，就稱為“頻發的早搏”，小於720次24小時，則稱為”偶發早搏”。
早搏有生命危險嗎？
大部分有早搏的人，沒有器質性心臟病，通常沒什麼生命危險，如果數量不是特別多，也不需要特別的治療。如果心悸等症狀重，主要以控制症狀為主。
不過有一種人要引起高度重視：合併器質性心臟病的室性早搏。
舉個例子：
急性心肌缺血後的24小時內，頻發的室性早搏是出現致命性心律失常的先兆，尤其是當出現頻發、成對或連續出現的室性早搏等情況時。
慢性心臟缺血、心肌病和心力衰竭的患者併發室性早搏，也可能有危險，尤其是當心髒射血能力明顯減弱時，猝死的危險性大大增加。因此，當左心室射血分數低於35%時出現室性早搏後，就需要積極治療。
另外，缺血、缺氧、麻醉等情況下會影響心肌功能，從而誘發室性早搏。在應用洋地黃、奎尼丁等藥物或是接觸刺激性飲料、精神緊張時也可能誘發室性早搏。
得了早搏需要終身服藥嗎
不需要。
如果早搏症狀明顯、又是高危心臟病患者，早搏需要終生服藥，當然專科醫生會提供評估。如果危險程度不高、症狀已經好轉，早搏可以停藥，有症狀時再服藥，採用間斷用藥的方法來控制。
聽說早搏可以介入治療？
室性早搏也可以使用射頻消融手術來治療。一般來講，當24小時室性早搏的數量超過總心率的10%以上，經過積極的藥物治療無效或者無法停藥，室性早搏症狀嚴重的患者，可以考慮進行射頻消融手術。
射頻消融術可以有效治療各種心律失常。手術的過程是在Ⅹ射線的透視下，透過穿刺股動脈或者股靜脈，把電極導管插入心臟，透過電生理儀先反覆確定引起早搏的心臟內的位置，然後在該處區域性釋放高頻電流，在很小的範圍內產生一定的高溫，透過熱效能，使區域性病變組織乾燥壞死，變成瘢痕，達到治療目的這是一種微創手術，體表只有穿刺的傷口，不開刀，不縫針，有較高的安全性和成功率。
介入術後需要知道的事兒
傷口是在腹股溝（就是大腿根這兒）的一個穿刺點。術後穿刺的傷口需要壓迫止血，因此大腿需要制動，具體的制動時間會由醫生護士術後告知。術後當天可能出現輕微心前區不適感，一般不劇烈。如果出現胸痛，或者呼吸困難，需要立即通知醫生。
一般1~2天后就可以出院。出院以後的2周內，穿刺一側的大腿不能過度用力或者劇烈運動。如果在活動以後，突然出現傷口周圍區域性腫脹和疼痛，需要立即返回醫院。出院後服用30天阿司匹林（100mg），每日一次，預防血栓形成。
出院後能正常上班嗎
若不是重體力勞動，可以上班，但要注意清淡飲食，不能熬夜、過度疲勞、情緒劇烈波動，注意勞逸結合。很多室性早搏的發生，本身就是這些因素導致的，因此，在出院以後的半年內，要尤其注意。術後一週無殊就可以恢復以往的活動量，不必過於擔心。
3個月和6個月各隨訪一次 Holter檢查。如果在早期內早搏仍然存在，也不必過度焦慮，有部分患者等到心臟內的手術傷口繼續恢復，會進一步減少。少部分患者，手術以後早搏又回到了原來的狀態，次數仍然很多，這時就需要回醫院複診。是否要使用抗心律失常藥物，醫生會根據患者病情來決定。
術後康復小寶典
多數早搏和生活作息與情緒有密切關係，所以要養成早睡早起的好習慣。同時要學會控制情緒，不可大悲大喜，也不可焦慮緊張。
出院後，堅持服用醫生開具的藥物，切不可以隨意停用或者更改劑量。如果未進行射頻消融治療，一般不可以突然停藥，需要經過一段時間減藥。如果患者希望停藥，要根據門診醫生的指示減藥，並適當增加隨訪的頻次，以免病情反覆。如果服藥期間心慌加重，或者自己搭脈搏發現早搏明顯增加，要及時就診。
早搏患者平時無症狀時可以進行正常的運動，包括跑步、登山、游泳、打球等。但早搏發作明顯時，應立即停止。
如果住院期間確診為心肌炎或者心臟缺血引起的早搏，在心肌損傷恢復之前，不可以劇烈活動。後期要根據門診隨訪的情況，決定運動的頻次與強度。
注意避免進食含有刺激性成分的食物，例如咖啡、濃茶；儘量不要吃過辣的和過鹹的食物，同時，生、冷、不易消化或者油膩的食物也要儘量避免。
要學會自己搭脈搏，但也不用過分緊張。出院後常規1個月左右隨訪一次，如果早搏基本消失，可以3個月隨訪一次，隨訪時，一般要做 Holter檢查，也可以將Holter檢查做好，再來門診。
本文轉自公眾號： 復旦中山心衰之家
文：董忻悅
原標題：《一文讀懂心臟早搏！》
（本文來自澎湃新聞，更多原創資訊請下載“澎湃新聞”APP）
