寶寶歪頭看書玩耍不一定是賣萌！可能患上了“垂直斜視”

腦袋歪一歪，嘴巴嘟起來，網路上的“歪頭殺”姿勢總和賣萌、可愛相連。男孩小明（化名）的媽媽也時常把孩子歪著腦袋看書、玩玩具的樣子發在朋友圈，總會引起一串點贊。然而，時間一長。小明媽媽發現了問題——小明歪著頭的時間似乎有點長。

小明媽媽的擔憂並非多餘。在小兒眼科門診，經常有家長帶著歪頭的孩子前來就診，這些孩子都被診斷為斜頸，而頸部骨骼、肌肉等卻沒有發現異常。很多家長以為，孩子歪頭看東西是由不良習慣造成的，不是什麼大問題或者疾病。事實上，這些孩子可能患了“垂直斜視”，醫學上也稱“眼性斜頸”，需要及早干預和治療。

垂直斜視易造成斜頸

最常見的眼性斜頸原因便是上斜肌麻痺導致的垂直斜視。部分症狀嚴重的孩子在擺正頭位時會表現出垂直斜視，多數患兒在日常生活中家長看不出他患了斜視。在醫院就診時，醫生會將孩子的頭向反方向傾斜時，可以發現他的一側眼睛上斜了，這就是鑑別上斜肌麻痺的經典試驗。

上斜肌麻痺的患者中最常見的是先天性麻痺（39。5%），其次為外傷性（34%），特發性（23。2%）和神經源性（2。9%）。先天性上斜肌麻痺的發生則與先天性發育異常，出生時創傷，嬰幼兒期疾病等相關。由於人兩眼成像有輕微像差，兩者融合形成一個立體的像，而超過人眼的融合範圍後就會產生複視。垂直斜視將眼前的同一個物體分成垂直方向上兩個不能重合的像，孩子歪頭其實是採取一個合適的頭位以消除或減少兩眼垂直方向上的像差，形成單一立體的像。醫學們稱之為“代償頭位”。除此之外，患兒還表現為垂直斜視（高低眼）、眼球運動異常等。

容易造成心理傷害

垂直斜視不僅會對孩子的生理，更會對他的生理造成傷害。長期任其發展患兒會出現假性上瞼下垂；顏面部發育不對稱，導致月牙狀面容；脊柱畸形，形成高低肩等。外形上的改變也會使孩子產生自卑、社交恐懼等不良的心理影響。不同於肌性、骨性斜頸，眼性斜頸並不會限制寶寶的頸部活動，有些醫生或家長由於知識的侷限性，可能會採取提醒、推拿、戴頸箍等方式輔助擺正頭位。然而強行擺正頭位反而會造成寶寶產生單眼視覺抑制，產生單眼弱視以及立體視功能的喪失，延誤病情。

切勿盲目做頸部手術

家長對歪頭的寶寶不可大意，一定要帶寶寶到斜視與小兒眼科專科門診排查，切不可盲目採用物理治療或頸部肌肉手術，貽誤病情造成終生遺憾。如果孩子被確診為垂直斜視，應及時接受斜視矯正術改善或治癒歪頭，手術年齡以確診後儘早手術為宜，避免寶寶視功能發育異常、顏面部及脊柱發育畸形伴隨終生。

中華醫學會眼科學分會全國斜視與小兒眼科學組組長、上海交通大學附屬新華醫院主任醫師亢曉麗

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