注意！出現這些症狀就是「宮外孕」
說到宮外孕，是婦科急診手術中碰到最多的一種疾病。典型的宮外孕，一般會有三聯徵：停經，腹痛，不規則陰道出血。宮外孕也是懷孕，所以有停經史。宮外孕是在子宮外懷孕，比喻在輸卵管內妊娠，輸卵管的粘膜不能與子宮內膜比，胚胎著床不穩，就會發生流產出血，血液流到腹腔，刺激腹膜，就會引起腹痛。
由於胚胎著床在子宮外的輸卵管腔內，胚胎的絨毛肯定發育不好，產生的絨毛膜促性腺激素肯定不夠，卵巢黃體不能支援，子宮內膜就會不規則脫落，而導致不規則的陰道流血。查體會有急腹徵的表現，腹部壓痛反跳痛。婦檢宮頸會有明顯抬舉痛。後穹窿穿刺會抽出不凝血。
但大部分宮外孕不典型，往往是B超的檢查提示宮外孕。沒有腹痛，也沒有腹膜刺激徵，婦科檢查往往沒有異常的發現。B超診斷宮外孕是依據什麼？首先透過抽血檢查知道病人懷孕了，至於是宮內或者宮外，如果沒有典型的症狀和體徵，我們臨床上難以判斷。
B超檢查會告訴我們，宮內未見妊娠囊，附件區見一不均質包塊。既然妊娠了，宮腔內沒有，一定是在宮外。B超的診斷就不會有錯嗎？我們是天天跟宮外孕打交道，也一樣會出現宮外孕的誤診和漏診。
為什麼會誤診？
B超說宮內不見妊娠囊，有幾種情況，一種情況是宮內確實沒有妊娠囊，妊娠囊長在子宮以外。第二種情況，是妊娠囊還沒有長出來，或者妊娠囊太小B超沒有發現。另外，生化妊娠還沒有形成妊娠囊。或者妊娠囊完全流產了，宮內也可以找不妊娠囊。至於附件不均質包塊，也可以是黃體血腫或卵巢腫瘤等。
所以，B超的檢查要結合臨床。有時候病人急，我們不能急，我們要跟病人解釋，宮外孕的診斷有時候是需要時間的，也就是動態觀察。要不然，內疚是醫生，受罪的是病人。臨床上不乏這樣的病例，B超診斷宮外孕，病人著急，醫生沒經驗，也跟作著急。很快做手術，腹腔什麼都沒有。過幾天再做B超，發現宮內妊娠囊。
講到宮外孕，宮外孕還有一點特點：就是形形色色，五花八門。這與宮外孕妊娠囊著床的位置有關。多數宮外孕妊娠囊著床輸卵管壺腹部，早期可以沒有症狀，但隨著病情的發展，會有內出血，腹痛，腹膜炎的症狀。如果是輸卵管峽部的妊娠。可能沒有明顯的停經史，突然下腹疼痛，並出現內出血休克的表現。
這是因為輸卵管峽部妊娠，輸卵管的管腔比較狹窄，容易輸卵管破裂出血，而表現為一個急性腹痛，急性內出血，腹膜炎，休克的症狀。而輸卵管間質部妊娠，在妊娠的早期更是沒有症狀，很多患者還以為自己是正常的宮內妊娠。由於現在B超應用得比較廣泛，很多婦女在妊娠的早期都會做一次B超。故大多數的間質部妊娠是B超發現的。
如果間質部的妊娠在妊娠早期沒有發現，它將是十分危險的，說它是埋在體內的一枚定時炸彈，我覺得這樣的比喻真不過份。一旦病人腹痛，有可能就是腹腔內的大出血，它來勢相當的洶猛。因為間質部妊娠的破裂，損傷的是大血管。就像子宮破裂一樣兇險。短期內會導致失血性休克。處理不及時，就會導致病人的死亡。
還有一種宮外孕，讓我們不容易診斷，它就是腹腔妊娠。腹腔妊娠如何發生？他有可能是輸卵管傘端妊娠，結果流產了。流產的胚胎跑到了腹腔，胚胎不但沒被吸收，繼續著床於大網膜或者腸繫膜繼續妊娠。也可能受精卵外遊，跑到了腹腔，在腹腔裡妊娠。
腹腔妊娠怎麼診斷？原發性腹腔妊娠早期可以沒有症狀，B超檢查，因妊娠囊在腹腔受腸氣的干擾也不易發現。好在原發性腹腔妊娠十分罕見。繼發性腹腔妊娠多見於輸卵管妊娠流產，一般有輸卵管妊娠流產的表現，多數病人是保守治療，以為保守治療成功了，結果又有絨毛膜促性腺激素的上升伴有月經紊亂，腹痛等宮外孕的表現。
也有個別宮外孕腹腔鏡手術的病人，腹腔鏡下找不到明顯的絨毛，可能是輸卵管妊娠流產，流產的胚胎跑到腹腔，也可能是輸卵管妊娠破裂，妊娠胚胎透過破裂口跑到腹腔。如果腹腔鏡下找不到明顯絨毛，不要輕易結束手術，要認真細緻檢查和清理腹腔。可以儘量抬高床頭，向腹腔內注入生理鹽水，讓流產或破裂跑到腹腔的胚胎滑脫到盆底。
腹腔妊娠如果早期沒有發現，沒有處理，可能持續到中期妊娠，個別可以到晚期妊娠甚至足月妊娠。曾有新聞報道，男人足月妊娠的報道就是腹腔妊娠。中晚期腹腔妊娠的診斷還是比較容易的。處理上比較棘手，剖腹探查是必要的，胎兒可以取出，但胎盤剝離多有困難，多數胎盤與腸管腸繫膜甚至大血管緊密粘連，稍有不慎，會損傷腸管，或者大出血。多數中晚期的腹腔妊娠，只能取出胎兒，原位保留胎盤。
保留的胎盤多能慢慢吸收，術後注意預防感染。宮外孕又稱異位妊娠，宮外孕是俗稱，異位妊娠的定義更準確。比喻宮頸妊娠，也在子宮內妊娠，但它確實不是正常妊娠。我們稱它宮外孕就不太合適，說它異位妊娠還勉強說得過去。宮頸妊娠比較少見，但處理上比較棘手。以前我們做人流時，會碰上大出血的病人，其中有一部分就是宮頸妊娠。
現在人流之前都常規B超檢查，在人流中碰上宮頸妊娠機會就非常少了。宮頸妊娠有什麼先兆，一般來說會有無痛性陰道流血，一般的宮外孕，陰道出血是少量的，多數會伴有腹痛。而宮頸妊娠的陰道流血是不伴腹痛，有時量小有時量大，甚至可以大出血導致失血性休克。
宮頸妊娠的診斷主要依靠B超。治療應該是因人而異，不同情況應該採用不用的治療方法。早期宮頸妊娠，線毛活性不高，我們可以宮頸注射稀釋的垂體後葉素，同時陰道縫扎子宮動脈的下行支，在充分擴宮後，進行宮頸管的吸刮術，清除宮頸管內的妊娠物。並用紗布條填塞和壓迫止血。一般不會出血太多，紗布條多能壓迫止血。
如果宮頸妊娠超過8周，宮頸的直徑大於7公分，絨毛的活性很高，估宮頸區域性吸刮會出血難止，如果沒有生育要求，可考慮全子宮切除比較安全。如果一定要保留生育功能，可能需要做子宮動脈栓塞，在栓塞的同時區域性使用殺胚胎的藥物，氨甲蝶啶。有望減少絨毛的活性和減少胚胎的血供。創造宮頸吸刮的機會。
宮外孕或者稱異位妊娠，還有殘角子宮妊娠，子宮疤痕妊娠，卵巢妊娠，腹膜後妊娠等等。受篇幅的限制，我在這裡就不一一介紹。總之，宮外孕是形形色色，五花八門，當我們遇到一些臨床現象不能很好解釋的時候，要想到一些特殊的宮外孕。願天下沒有宮外孕，萬一宮外孕，也希我們的患者能夠早期診斷，早期治療，早日康復！
