明明很努力卻沒啥效率，關於“小兒多動症”，多年來的認識原來是錯的
明明已經很努力卻沒啥效率，可能是患了成人多動症……注意缺陷多動障礙（簡稱ADHD）由於常見於兒童時期，因而俗稱“小兒多動症”，但實際上成年人也同樣存在注意缺陷多動障礙。近日，北京大學第六醫院陸林院士、首都醫科大學附屬北京安定醫院首席專家鄭毅教授與記者共同探討我國成人注意缺陷多動障礙診療現狀，呼籲提升全社會對成人注意缺陷多動障礙的疾病認知水平，倡導疾病科學診斷和治療，促進國民心理健康，助力中國精神衛生事業的發展。
“坐立不安”可能是“成人多動症”
鄭毅教授解釋：“注意缺陷多動障礙”俗稱“多動症”，這個病由來已久，大家也一直知道有多動症這個疾病。但是，長期以來大眾層面對注意缺陷多動障礙的含義和定義其實是不夠準確的。注意缺陷多動障礙是一種神經發育障礙，因起病於兒童時期，多年來一直被認知為是以兒童患者為主的疾病。但實際上，隨著醫學的探索，我們現在強調注意缺陷多動障礙是一個全生命週期的概念，也就是說這是一種影響終身的疾病，並不僅限於兒童，很多成人注意缺陷多動障礙患者其實是在兒童時期就已經存在缺陷，之所以在早期沒有被診斷出來，可能是因為他們在兒童時期所處環境比較好，患者沒有表現出來，直到社會功能要求比較高的時候才會有病症表現。其次，部分成人患者也許在早期有過症狀表現，但是沒有引起足夠的重視。
通常，注意缺陷多動障礙以“注意力不集中”、“多動”、“衝動”三個主要核心症狀為主。相較於兒童和青少年注意缺陷多動障礙患者，成人注意缺陷多動障礙患者除這些核心症狀外，還存在情緒問題，如情緒不穩、易怒、情緒調節能力差，以及因反覆受挫常出現持續焦慮、自信心不足和自我評估低等情緒問題。
所以，注意缺陷多動障礙症狀表現是動態變化的。隨著年齡的增長，注意力不集中會持續存在，認知功能和執行功能也會持續有問題，但是多動衝動會明顯減少，越來越少。
在診斷方式上，所有的注意缺陷多動障礙患者都是由專業醫生遵循DSM-5（精神障礙診斷與統計手冊第五版）列出來的18條症狀進行評估診斷。儘管兒童和成人注意缺陷多動障礙患者使用相同的診斷標準，但在症狀的描述上還是存在差異性。以“多動衝動”這一症狀為例，一個孩子跑來跑去、爬上爬去動個不停，從兒童的行為表現看，可以確定孩子存在“多動”症狀。但同樣這一條症狀出現在大於17歲以上的成年人身上，診斷標準上就有一個附加解釋：大於17歲以上的成年人，只要有一個坐立不安的主觀感受就符合“多動衝動”這一個症狀。
鄭毅教授強調，注意缺陷多動障礙作為一種影響終身的慢性病，如不及時接受治療，將會對患者的生活質量及社會功能產生嚴重影響。因此，一旦發現自己有符合以上相關的成人注意缺陷多動障礙症狀，應考慮主動前往專科醫院接受專業的診斷評估。
求醫難、受歧視、負擔重
儘管注意缺陷多動障礙在成人群體中具有較高的患病率和嚴重的負面影響，但民眾對該疾病的認知度普遍偏低，甚至存在認知偏差。針對此現象，陸林院士分析，除了疾病本身的症狀比較複雜外，我國成人注意缺陷多動障礙研究和教育起步晚、發展週期短等原因共同造成了我國人民群眾對該疾病的認知偏低。不僅是大眾對成人注意缺陷多動障礙的認知低，甚至連能夠診療成人注意缺陷多動障礙的專業醫生以及門診的數量都非常少，導致成人患者“求醫無門”，難以及時獲得科學規範的診斷和治療。
同時，由於社會公眾對成人注意缺陷多動障礙的認知度低，成人注意缺陷多動障礙患者展現出的疾病症狀，常易被誤解，並受到負面評價，被貼上懶惰、態度差、自視甚高等標籤，從而導致患者長期處於被誤讀、被貶低的境況，進一步加重了患者的心理負擔和精神障礙。
更重要的是，我國大眾對心理健康類疾病有明顯的社會歧視和病恥感，所以很多患者不願去專科醫院去看診治療。陸林院士強調：“正確的疾病科普是非常重要、且必要的，這不僅可以幫助公眾建立正確的健康知識，還可以告訴社會大眾應該如何正確對待成人注意缺陷多動障礙患者，從而促進我們社會的和諧進步和發展。”
規範診療路助力學科發展
談到成人注意缺陷多動障礙患者的規範治療，兩位專家均談到，注意缺陷多動障礙作為一種慢性疾病，需要長期治療。成人注意缺陷多動障礙的治療一般採用包括藥物治療和非藥物治療的綜合治療方案。藥物治療常作為成人注意缺陷多動障礙的一線治療方式，可以正常化患者的腦啟用狀態並改善症狀，從而改善患者的日常功能和生活質量。在藥物治療的基礎上進行相應的非藥物治療，如心理教育、行為訓練、認知矯正等。
其次，作為一種慢病，成人注意缺陷多動障礙在診後管理上必須要格外重視。大量研究表明，持續用藥會帶來功能改善。一旦停止治療，藥物治療帶來的益處將不能保持。根據研究建議，在成人注意缺陷多動障礙症狀和功能完全緩解1年以上，在慎重評估症狀、功能各方面表現後才可謹慎嘗試停藥，且在停藥期間需要定期隨訪檢測病情變化。因此，成人注意缺陷多動障礙患者應該堅持長期服藥才能更好地控制疾病，要遵循醫囑，定期評估，不要擅自停藥。
除了規範診療方案，國家的高度重視也將推動成人注意缺陷多動障礙所屬的心理健康領域的發展。“雖然我們國家現在還沒有針對注意缺陷多動障礙的相關政策，但是在精神衛生方面有很多政策，比如國家出臺的《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》不僅改善部分人的心理健康疾病情況，還幫助社會大眾建立心理健康疾病的認知，讓大眾意識到心理健康的重要性。” 陸林院士說。
鄭毅教授進一步補充：“目前出臺的很多政策其實是可以應用於多動症疾病領域的管理和服務。另外，我國也很早就有了《注意缺陷多動障礙防治指南》，目前已經到了第三版。這些都是非常好的政策和管理模式。綜合來看，我國其實對注意缺陷多動障礙給予了很高的關注，只是在普及性和具體落實過程中還存在一些問題。我認為，如果我們能把現有的政策用好，是可以解決很多相關問題的。”
針對成人注意缺陷多動障礙診療未來的發展，陸林院士強調人才培養仍是我們目前的當務之急，包括高質量的、經合格訓練的醫護人員、心理治療師、社會工作者等。從精神科醫生開始提升對成人注意缺陷多動障礙的正確認知和規範診療，加大成人注意缺陷多動障礙領域的人才培養，從而助力該學科的快速發展。
成人注意缺陷多動障礙在我國還屬於比較“年輕”的疾病領域，隨著群眾認知的提高、高素質人才的培養、科學規範的診療、以及國家的大力扶持等各界人士的投入和同心協力，該學科將得到快速發展，幫助更多成人注意缺陷多動障礙患者早發現、早治療，改善他們的疾病負擔。
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