屈光手術切削區越大越好嗎？

瞭解近視手術的朋友，往往會有這樣的疑問：屈光手術切削區越大越好嗎？

這個問題的答案是：光學區並不是越大越好。光學區的大小是綜合患者角膜直徑、瞳孔直徑、角膜厚度、角膜曲率及近視散光度數之後的合理選擇。

光學區到底是什麼呢？

角膜鐳射手術都需要透過去掉一個凸透鏡來實現近視矯正。手術醫生可以看到鐳射消融（凸透鏡）的範圍，這個消融區就是切削區，其大小用直徑表示。鐳射切削區分為光學區和過渡區兩部分。其中光學區是用來進行屈光矯正的區域，主要起光學成像作用，過渡區可以降低光學區邊緣曲率突然改變的機率，有效降低術後球差的增加，降低暗環境下視覺不良症狀。

光學區是可以調整的，是控制術後視覺質量的引數。正常成年人的角膜橫徑為11。5-12mm，垂直徑為10。5-11mm。在現代角膜屈光手術的臨床設計中，光學區大小一般設定在6～7 mm左右，一般是根據患者的瞳孔直徑、近視散光度數以及角膜厚度等因素綜合設計。

切削直徑與切削深度成正比關係，即直經越大，切削角膜組織越多。光學區過小會引起術後眩光、光暈及對比敏感度的下降，並使屈光回退的機率增加；光學區較大意味著良好的夜間視覺質量，低的高價像差，但會引起切削深度的增加，魚和熊掌不可兼得，所以，根據每個人的具體情況，設計合理的光區大小才是最佳的解決方案。

對於中低度近視的朋友，如果光學區域做的較大，很少會出現眩光的情況；對於高度近視的朋友，因為度數較高，需要切削掉的組織較多，又不可能把光學區域做的那麼大，所以到了晚上光線暗了，瞳孔放大的時候就可能會出現眩光的問題。

正常人白天亮環境瞳孔直徑約3mm，如圖所示：

灰色為瞳孔大小藍色，虛線為切削區

眼球成像示意圖

灰色為暗瞳大小，藍色虛線為切削區

眼球成像示意圖

同時，大部分暗瞳大的患者，在術前夜間看路光、車燈或者紅綠燈的時候，也會有星芒或毛刺狀，所以手術後出現的眩光感對於這部分患者可能沒什麼影響。對於術後眩光敏感的患者，如果擔心眩光影響開車，可以使汽車內部稍亮一些，症狀馬上就會緩解，所以也不用過於擔心眩光的問題。

手術的光學區具體是多少呢？

飛秒鐳射小切口角膜基質透鏡取出術（SMILE）因其微創、無瓣的特點在臨床得到廣泛應用，術中製作的透鏡直徑即為光學區，其大小設計主要根據預設光學區大小、屈光度及患者瞳孔直徑進行選擇，範圍可設定為5～8mm，單純球鏡矯正不存在過渡區域，散光矯正中機器預設0。1mm過渡區，不需要人為設定，過渡區的大小也不可以修改，且與屈光度無關。

飛秒輔助準分子鐳射原位角膜磨鑲術（LASIK）光區可設定的範圍受到角膜瓣的制約，角膜瓣的範圍可設定為8。0～9。5mm，切削區不可超過角膜瓣的範圍。切削區包括光學區和過渡區，考慮角膜血管翳、屈光度、暗瞳大小及角膜厚度等實際情況光學區（實際用來矯正屈光不正的區域）範圍設定不超過8mm。

經上皮準分子鐳射角膜切削術（TPRK）光學區理想情況下可以無限的大，但光學區直經越大，切削角膜組織越多，實際設定需要考慮患者角膜直徑、瞳孔直徑、角膜厚度及屈光度。