錯過6小時黃金搶救期 容易造成不可逆損害
網上有人討論：生孩子和“蛋疼”哪個更痛？其實這和個人的主觀認知有很大關係。畢竟，“蛋疼”的感覺也是很刻骨銘心。但要注意睪丸本身很少會自己痛起來，如果突發疼痛感，很有可能是睪丸扭轉。
清遠市人民醫院泌尿外科主治醫師楊曦提醒，睪丸扭轉在青春發育期的男孩較多見，黃金搶救時間是6小時。如果超過這個時間，就很可能因血流供應受阻導致睪丸壞死，不得不被迫切除，造成不可逆的損害。
常在睡覺時發病被痛醒
男性睪丸由精索懸吊，精索內含豐富的血管、神經等，可為睪丸提供血氧並支配睪丸。睪丸扭轉是指支配睪丸的精索發生扭轉，阻斷了睪丸的血液供應。
睪丸扭轉的發生是由解剖因素以及一定的誘因造成。一般情況下，睪丸在陰囊中有正常的活動度，但出現睪丸發育不良、睪丸系膜過長、附睪與睪丸之間缺乏有效固定等情況時，會導致睪丸在陰囊內活動度異常，從而引起睪丸扭轉。
“睪丸扭轉發病突然，常是在睡覺時被痛醒。”楊曦解釋，睡眠時，迷走神經興奮，或大腿擠壓睪丸，使其位置發生改變，也易誘發睪丸扭轉。
此外，睪丸扭轉也可能發生在劇烈運動、外傷、氣候變化的情況下。有研究表明，睪丸扭轉在寒冷季節的發病率明顯升高，相關性分析提示晝夜溫差與患病數目呈正相關。
睪丸扭轉的典型表現是突發性陰囊劇烈、持續性疼痛，有部分睪丸扭轉患者症狀初期較為緩和，在2天內症狀加重，表現為劇烈疼痛急性發作，出現噁心、嘔吐等症狀。
扭轉復位黃金6小時
“睪丸扭轉必須要在6小時內復位。”楊曦說，一般來說，扭轉6小時內，可採用手術復位，既可保留睪丸，又可預防復發。而扭轉超過6小時，睪丸一旦壞死就不得不手術切除。
楊曦介紹，睪丸扭轉的預後主要取決於扭轉持續的時間和扭轉的角度。睪丸扭轉的黃金治療時間是起病6小時內。有文獻研究顯示，在6小時內得到有效治療的睪丸挽救成功率為90%—100%，6—12小時挽救成功率為20%—50%，12—24小時挽救成功率為0%—10%。
睪丸扭轉度數通常為180—360度，最大達720度。睪丸扭轉的角度越大，睪丸血供減少越明顯，睪丸的挽救率也會隨之降低。
臨床上，如果高度懷疑睪丸扭轉，應儘早治療。楊曦介紹，睪丸扭轉主要透過陰囊彩超檢查確診。復位方法包括手法復位和手術復位。如果睪丸扭轉時間較短，可以嘗試手法復位，早期有效的手法復位可以減輕睪丸缺血程度，從而減少最終切除睪丸的可能性。但這必須由有經驗的醫生進行操作，否則有可能加重睪丸缺血。
“但手法復位複發率較高，是不能替代手術治療的。”楊曦說，術中探查時，先將睪丸復位，並用溫鹽水紗布熱敷10—15分鐘。若睪丸血運恢復，色澤逐漸紅潤，血管搏動良好，則進行睪丸扭轉復位固定術。如果上述處理後睪丸顏色無改變，白膜切開一個小口時無新鮮血液流出，即判定為睪丸壞死，進行手術切除。
睪丸扭轉患者的解剖結構異常多為雙側性，健側睪丸若不預防性固定也有扭轉的可能，因此主張同時對另一側睪丸做預防性固定。
睪丸扭轉對患者精液的質量會產生一定影響，但睪丸扭轉與否、扭轉後行睪丸固定術或者睪丸切除術等對生育能力的影響目前仍存在較大爭議。
多見於12—18歲青少年
目前並沒有絕對有效的措施可以預防睪丸扭轉的發生，患者的及時就醫、初診醫生的快速診斷，縮短髮病至手術的時間是挽救睪丸及其功能的關鍵。
“有的患者拖了2天，忍不住了才來醫院，切開一看都變成‘黑加侖葡萄’了。”楊曦說，睪丸扭轉佔陰囊急診的25%—35%，好發於12—18歲的青少年。這一時期的青少年，碰上這方面的事情往往比較害羞。等到實在忍受不了疼痛才敢和家長說，或是腫脹很厲害，撅著屁股走路時，家長才會察覺。
楊曦舉例說，他曾接診過一名中學住校生，發病後不好意思和同學、生活老師講，一直強忍。等到忍不住才說出來，結果就診時候睪丸已經壞死，最終只好切除一側睪丸。
因此，楊曦強調，老師和家長應特別關注這個階段的孩子，如果莫名出現陰囊疼痛，尤其是晚上睡覺時，千萬不能忽視，應及時到醫院就診。楊曦提醒，雖然睪丸扭轉的發生率不算高，但對一個男生來說，失去一顆睪丸的影響是不言而喻的，對其今後的生理、心理健康都會產生很大影響。
■知多D
簡單鑑別方法學起來
“臨床上，睪丸扭轉也會有誤診。”楊曦說，許多人對睪丸扭轉這個疾病很陌生，因此許多患者患病後並沒有及時就診。另外，由於睪丸扭轉與陰囊炎症感染的症狀相似，很容易誤診為睪丸炎或附睪炎，延誤了治療良機，造成無法挽回的嚴重後果。
有文獻資料顯示，臨床上因誤診而造成切除睪丸者，佔睪丸扭轉病例的60%—82%，確實不容忽視。
楊曦介紹，可以透過簡單的方法進行判斷，觀察睪丸是否腫大、變硬；睪丸是否呈橫位；觸控或抬起睪丸疼痛是否加劇。如果有其中一種情況，應馬上到醫院就診。是不是睪丸扭轉，透過陰囊彩超、常規體格檢查，基本能判斷出來。
睪丸扭轉和睪丸炎也有一些簡單鑑別方法，比如睪丸扭轉多見於12—18歲青少年，發病突然，症狀為區域性表現明顯，全身症狀輕微，睪丸成橫位，抬舉疼痛加重。而睪丸炎在成年人群體中多見，屬於慢性發病，全身症狀明顯，體溫升高，陰囊下垂，抬舉疼痛減輕。
文/圖 鄧麗芳 彭可明 劉秋宜 陳之瑜
