【FM103.4】《1034愛尚健康》|做對這些，給強直性脊柱炎“減減速”
郭旭娟（醫師）
晉中市第一人民醫院風溼免疫科
每年5月的第一個星期六是世界強直性脊柱炎日。很多人可能聽說過這個病，因為它並不罕見。在我國，每1000個成年人中就可能有3個人罹患強直，而且還“重男輕女”——好發於年輕男性，且發病速度和病情可能較女性更快更重。
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什麼是強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，並可不同程度地累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化，髖關節常常受累，其他外周關節也可出現炎症。
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強直性脊柱炎的可疑症狀
1。間斷的腰背部或下腰部疼痛和（或）發僵，晨起時僵硬明顯，活動後好轉；隨病情的發展常伴有夜間疼痛加重和翻身困難，影響睡眠，以後發展為持續性。
2。不對稱的下肢大關節的關節炎。發病以膝、踝和肩關節為常見部位。
3。肌腱末端炎較常見，如蹠底筋膜炎和跟腱炎，表現為足跟痛或足底刺痛。
4。臀部或腹股溝區痛。
5。眼的色素膜炎、虹膜炎。
6。骶髂關節和椎旁肌肉壓痛陽性，脊柱各方向運動受限。
7。胸廓擴張範圍縮小及頸椎後突。
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強直性脊柱炎的臨床表現
強直性脊柱炎受累的關節包括中軸關節（骶髂關節、髖關節及脊柱關節）和外周關節。
早期症狀
通常來說，骶髂關節是最早受累的關節。骶髂關節位於腰與臀部結合的部位，所以出現問題往往表現為臀區和下腰部疼痛，並伴有僵硬感，常伴有夜間疼痛加重或翻身困難，影響睡眠。早晨起來僵硬症狀較為明顯，靜養不會好轉，活動後相反可以緩解，這是炎症性疼痛和普通肌肉勞損疼痛很明顯的一個區別，一定要留心。
30%~40%脊柱炎以外周關節受累為首發症狀，女性及青少年較常見。以膝、髖、踝和肩關節受累居多，肘、手及足的小關節偶有受累，呈非對稱性，單關節或下肢大關節受累者居多。除髖關節外，外周關節炎常為一過性的，幾乎不引起骨質破壞，很少發展為關節變形。
中期症狀
強直性脊柱炎是一種逐漸進展的慢性疾病，症狀會由腰椎向胸、頸部脊椎發展，甚至會波及髖、膝、肩等大關節，出現相應部位的疼痛加重、活動受限甚至部分強直。這時候如果去做影像學檢查，可能發現脊柱椎體之間已經有骨贅（俗稱“骨刺”）出現。
慢慢地，這些骨刺會連在一起變成骨橋，椎體間原有的縫隙因為這些病理性生長的骨頭而變窄，脊柱無法靈活彎曲活動，脊柱活動也因此受限。
晚期症狀
病理性新骨繼續生長，脊柱出現廣泛而嚴重的骨化性骨橋，表現為“竹節樣脊柱”。這正是強直患者晚期的典型表現。這時患者可能伴有全身關節疼痛，活動嚴重受限甚至產生身體畸形。這種結構損傷往往不可逆轉，伴隨終生。
看到這裡呢，大家就能明白，強直性脊柱炎的發展其實是有一個過程的，並不會一蹴而就：免疫紊亂導致炎症→反覆炎症導致病理性新骨產生→病理性新骨不斷生長並相連→骨融合、強直。
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有上述症狀怎麼辦
如果能做對以下這些事情，完全有可能給疾病程序“減減速”：
一、及早就診、走對科室
一旦出現異樣，尤其是症狀持續了3個月甚至更長時間，一定要儘早就醫，而且一定要走對門——風溼免疫科才是正確科室。去錯科室可能會貽誤病情哦。
二、科學治療，定期隨訪
“疼痛”只是疾病的“表”，但治療不能只“顧表”，還必須“及裡”：
1。控制炎症：疼痛由炎症引起，控制炎症是緩解症狀的重點；
2。抑制骨結構進展：“病理性新骨形成”是導致骨融合強直、乃至殘疾的基礎，所以還要密切關注骨結構進展。
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強直性脊柱炎的治療
目前臨床上治療藥物不少，主要有以下幾類：
1。 非甾體抗炎藥：就是大家熟知的消炎止痛類藥物，這是治療強直的一線用藥，有助於緩解關節疼痛和腫脹。
2。生物製劑：目前強直治療的“先進武器”，針對性抑制某些“作亂”的炎症因子，既能控制炎症，在阻止新骨形成方面也有資料支援。
3。改善病情抗風溼類藥物：對於合併外周關節炎的患者有一定益處。
4。皮質類固醇藥物：就是常說的“激素”，對於合併外周關節炎的患者可以考慮區域性注射，但不能全身性長期大量使用。
因為強直是炎症性進展性疾病，所以患者不能簡單靠“疼不疼”來判斷治療效果。還是要定期去醫院隨訪，請醫生透過血液學和影像學檢查來看炎症是否得到控制，骨損傷是否有進展
。
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強直性脊柱炎遺傳嗎
強直性脊柱炎的發病與HLA-B27基因密切相關，並有家族發病傾向，但它不是一種遺傳病。攜帶HLA-B27基因的人群與HLA-B27陰性的人群相比，發生強直性脊柱炎的比率明顯增高，同樣，強直性脊柱炎患者HLA-B27基因的陽性率高達91%，而正常中國人群中，HLA-B27基因的陽性率僅為4%~5%。但是，絕大多數HLA-B27陽性患者並不發生強直性脊柱炎，而少部分的強直性脊柱炎患者為HLA-B27陰性。因此，不能認為HLA-B27陽性者必定會發生強直性脊柱炎，而HLA-B27陰性者必定不會發生強直性脊柱炎。但是HLA-B27是診斷強直性脊柱炎的重要指標。
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強直性脊柱炎應該休息還是鍛鍊？
不要“靜養”，科學鍛鍊
強直性脊柱炎需進行有效的身體功能鍛鍊，其重要性不亞於藥物治療。強直不是一般的腰肌勞損或扭傷，“靜養”沒有幫助，科學運動更有利病情控制！
1。保持正確的姿勢：站立、行走、坐位時儘量抬頭、挺胸、收腹，避免長期彎腰，需睡硬板床，最好仰臥，枕頭要矮。要經常變換體位，避免長時間一種姿勢不動。定期測量身高，以便及早發現脊柱彎曲，及時採取措施，避免駝背。
2。運動及功能鍛鍊：有條件多進行遊泳和水中運動；每天堅持做“小燕飛動作”，常做向兩側轉動頸部、腰部及前後左右屈頸、屈腰的動作，以維持正常的頸椎及腰椎活動度，動作幅度要循序漸進、逐漸增加鍛鍊強度，以不增加關節肌肉疼痛為度，避免用力過猛造成肌肉損傷或椎體骨折；常做深呼吸和擴胸運動以維持胸廓活動度，避免因胸廓擴張受限而影響呼吸。
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強直性脊柱炎患者的日常生活
1。首先要保持樂觀的心態，對疾病有正確的認識，對治療要有信心。強直性脊柱炎一般不危及生命，疾病是可控的，尤其是生物製劑的問世，為強直性脊柱炎患者帶來了福音，讓患者不再“痛”！
2。對醫生的依從性要好，遵醫囑正確用藥並進行功能鍛鍊，切勿隨意停藥，防止復發。還應定期複診，評估疾病活動度、藥物療效並預防藥物不良反應。
3。控制體重，避免超重，避免重體力勞動，以減輕關節負擔。
4。飲食方面，避免辛辣刺激及生冷食物，多清淡少油膩！
5。戒菸，煙中的尼古丁會造成血液的淤滯，不通則痛，所以吸菸可使疼痛加重。因強直性脊柱炎患者常服用非甾體抗炎藥，該藥可對胃產生刺激，故需慎飲酒，避免酒精對胃的再次傷害。
6。注意保暖，避免洗冷水澡，避免受風，避免陰冷、潮溼的環境，避免過度勞累及熬夜！
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強直性脊柱炎的治療誤區
1。聽信謠言，誤以為強直性脊柱炎不可治，只能等待畸形後手術治療，從而失去治療及生活的信心，延誤了治療時機，最終導致殘疾。
2。誤信小廣告能根治強直性脊柱炎，或聽信騙子推銷的“特效藥”，或誤入江湖遊醫的圈套，相信其所謂的“偏方”或“秘方”，花高價購買這些藥物，服藥後疼痛可暫時緩解，認為有效，但長期服用可出現多種副作用，因為這些所謂的“特效藥”中常常含有大量激素、非甾體抗炎藥等，而患者不知其藥物成分，更不知需監測並預防藥物副作用，長期或超量服用後可能會出現骨質疏鬆、股骨頭壞死、胃潰瘍或出血、腎功能異常等。
3。盲目相信冒牌的“老中醫”開具的“無副作用”的中藥或“藥酒”，其中的中藥成分可能不合格或毒性較大，出現肝功損傷或腎功能衰竭甚至尿毒症的。
為此，廣大聽眾朋友，一定要對強直性脊柱炎有正確的認識，如有上述不適症狀，請一定到風溼免疫科就診。
編輯：曉飛/責編：國華/稽核：嶽鋆
