腹股溝滑動性疝,本病不會傳染,多見於40歲以上的男性

導語:腹股溝滑動性疝是

一種特殊的

腹股溝疝

,它是由病人的腹腔器官疝出而

形成的

。該病的

發生

與內臟不能很好地固定腹膜有關,腹壁較薄也是其病因,例如先天性解剖學異常、後天性腹壁薄弱、

缺損

等。該病以

腹股溝腫塊為主,可出現墜脹、脹痛、

消化不良

、便秘等症狀。

腹股溝滑動性疝,本病不會傳染,多見於40歲以上的男性

病因

(一)總論

滑動型腹股溝疝是一種因腸壁而

引起的疝氣

。這是由於結腸或其它器官如膀胱、卵巢等不能很好地與腹後壁保持良好的關係,同時也與

腹股溝管

內環

的關係密切。在腹腔後,如

結腸等臟器

會隨著疝囊的增大而穿過內環,進入腹股溝管,從而造成滑動疝。腹壁的薄弱也是導致腹壁薄弱的一個因素,導致腹壁薄弱的因素很多,主要有先天性地解剖學上的異常,以及後天性的

腹壁薄弱和缺損。

(二)根本原因

1、先天性解剖畸形

在胚胎初期,睪丸會

慢慢

地向下,並帶動腹膜的鞘狀突起。在新生兒出生後,鞘突下節就變成了睪丸的固有鞘膜,而剩餘的

分則會收縮

、閉鎖,從而形成了一條纖維索。若未封閉或

未充分封閉

,則形成先天性斜疝。右側的睪丸下垂稍晚於左側,而鞘突關閉的時間更長,因此,右側腹股溝疝的發生率更高。

2、後天性腹壁的軟弱或缺陷

病人有不同程度的腹橫筋膜軟化或缺損。

腹壁較薄的原因

有很多種,其中最常見的是:

(1)透過腹壁的

特定組織

,例如透過腹股溝、股動靜脈、股動靜脈、臍血管穿過臍環等。

(2)腹白線未完全形成,是

腹壁薄弱環節

(3)術後切口癒合不良、外傷感染、

腹壁神經損傷

、老年、肥胖引起的肌肉萎縮等均可導致腹壁

強度下

(4)另外,腹橫肌和腹內斜肌的發育不完善也是其發生的

主要原因

。腹內斜肌弓狀下緣發育不良或

較高部位

容易出現腹股溝疝,尤其是直疝。

腹股溝滑動性疝,本病不會傳染,多見於40歲以上的男性

症狀

(一)總論

腹股溝滑動腹部

較左側多見

,病人以腹股溝區突出,可有墜脹、脹痛,疝塊無法回納,並可出現消化不良、便秘等症狀。

(二)典型症狀

1、患者腹股溝內有一個大的腫瘤,

很容易侵入到陰囊

,無法全部回納。

2、有墜脹、脹痛感、

消化不良

、便秘等症狀。

3、右側腹股溝,

盲腸

、闌尾、乙狀結腸是最常見的滑脫器官。

(三)併發症

1、膀胱滑入疝囊會導致膀胱

刺激症狀

和排尿困難。

2、腹股溝滑動性腹股溝疝,如不及時治療,

會出現感染

、電解質紊亂、休克等併發症,如果絞窄

時間過

,可併發膿毒症、臟器、血液迴圈等。

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檢查

(一)預期檢查

如果有腹股溝腫塊、墜脹、脹痛、

消化不良

、便秘等症狀,要及時就診。透過體檢可以初步

判斷病人

的身體狀況,再結合超聲、 CT、 MRI等影像學手段,對其進行進一步的瞭解,從而為臨床診治

提供參考

(二)體格檢查

醫生會讓病人站立、咳嗽、觀察身體表面

有無腫塊

、腫塊大小、位置、軟硬程度、壓迫腫塊是否有疼痛、

壓迫腫塊

是否縮小、消失、腫塊叩診以判斷疝內容物情況。

(三)X線成像

1、超聲

醫生會讓病人平躺在檢查床上,將耦合液塗在

探針上

,在腹股溝的面板上輕輕觸控,透過螢幕,可以

看到腫瘤

的內部結構和內部情況,從而確定是否可以將腫瘤返回腹腔。對診斷有很大的幫助。

2、 MRI、 CT檢查

可以明確腫瘤的具體位置、與

周邊組織的關

,並觀察腹股溝、腹腔等器官的異常變化,為以後的治療提供參考。

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診斷

(一)判別原則

醫生會

詢問患者的病史

,瞭解患者腹股溝腫塊的具體情況,詢問患者是否有腹部手術、外傷等方面的經驗,並結合患者的

臨床表現,

以及超聲、 CT、 MRI等輔助檢查。

(二)鑑別診斷

1、睪丸囊腫

睪丸鞘膜積液也會有陰囊

腫大的症狀

,但包塊僅限於陰囊,可以觸控到其上邊界;透光試驗主要是透光性的,疝塊是不能透光的。需要結合

臨床症狀

和輔助檢查來明確診斷。

2、運輸性囊腫

也有可能是陰囊的腫塊,在起身或站著的時候會

逐漸變大

。在平躺或睡眠後,腫瘤逐漸變小。與

腹股溝滑動

性疝的臨床表現和輔助檢查相鑑別。

腹股溝滑動性疝,本病不會傳染,多見於40歲以上的男性

治療

(一)治療原則

由於腹股溝滑動型疝不能

全部回納

,所以很難用疝氣來進行治療,通常需要外科手術將臟器還納,並根據病人的具體情況,選擇合適的

手術方法進行修補

(二)手術治療

這種情況下,一般都是透過外科

切除腹膜

,將腸子和腸子一起縫合,形成一個完整的疝氣,

再進行疝修補

。通常情況下,可透過腹腔外或腹腔內進行修復。前者多見於右側或小型滑動性疝,後者多見於左側或

大範圍的滑動型

1、腹腔內手術

疝囊暴露後,先在

其前壁上切開

,再在腹膜外側將盲腸從腹腔內取出,直至疝囊頸部,與精索分離。在切口外側將遊離的

盲腸提起來

,並在其後方對腹膜進行不連續的縫合,形成新的完整的疝囊。重新將遊離的盲腸重新放入腹腔,用荷包將疝囊的頸部縫合,

封閉腹腔

,切除多餘的疝氣,再進行腹股溝管的修補。

2、腹腔鏡下縫合

的平行韌帶切開,

切開面板

、皮下組織、腹外斜筋膜,一直到內環。找到疝囊,在內環上切開腹內斜肌、腹橫肌、腹膜,或由上面的腹膜

直接切開

。將精索與疝囊分開,將結腸遊離,將構成疝囊的腹膜全部切除,再將剩餘的腹膜縫合,再將結腸重新放回腹腔,

將腹膜切口

、腹橫筋膜、腹內斜肌等縫合起來。把精索提起來,把腹內斜肌和腹橫肌縫合起來,使內環變窄,

避免再發生

腹股溝滑動性疝,本病不會傳染,多見於40歲以上的男性

結語:腹壁的薄弱也是

致腹壁薄弱的一個因素

,導致腹壁薄弱的因素很多,主要有先天性地解剖學上的異常,以及後天性的

腹壁薄弱和缺損

。滑動型腹股溝疝很難還納,應採用

外科手術

。如果需要的話,可以根據需要選用合適的

藥物來進行治療

。可以透過抗生素來控制感染,可以適當地給

疼痛

比較嚴重的病人服用一些止痛的藥物。