腹股溝滑動性疝,本病不會傳染,多見於40歲以上的男性
導語:腹股溝滑動性疝是
一種特殊的
腹股溝疝
,它是由病人的腹腔器官疝出而
形成的
。該病的
發生
與內臟不能很好地固定腹膜有關,腹壁較薄也是其病因,例如先天性解剖學異常、後天性腹壁薄弱、
缺損
等。該病以
腹股溝腫塊為主,可出現墜脹、脹痛、
消化不良
、便秘等症狀。
病因
(一)總論
滑動型腹股溝疝是一種因腸壁而
引起的疝氣
。這是由於結腸或其它器官如膀胱、卵巢等不能很好地與腹後壁保持良好的關係,同時也與
腹股溝管
內環
的關係密切。在腹腔後,如
結腸等臟器
會隨著疝囊的增大而穿過內環,進入腹股溝管,從而造成滑動疝。腹壁的薄弱也是導致腹壁薄弱的一個因素,導致腹壁薄弱的因素很多,主要有先天性地解剖學上的異常,以及後天性的
腹壁薄弱和缺損。
(二)根本原因
1、先天性解剖畸形
在胚胎初期,睪丸會
慢慢
地向下,並帶動腹膜的鞘狀突起。在新生兒出生後,鞘突下節就變成了睪丸的固有鞘膜,而剩餘的
部
分則會收縮
、閉鎖,從而形成了一條纖維索。若未封閉或
未充分封閉
,則形成先天性斜疝。右側的睪丸下垂稍晚於左側,而鞘突關閉的時間更長,因此,右側腹股溝疝的發生率更高。
2、後天性腹壁的軟弱或缺陷
病人有不同程度的腹橫筋膜軟化或缺損。
腹壁較薄的原因
有很多種,其中最常見的是:
(1)透過腹壁的
特定組織
,例如透過腹股溝、股動靜脈、股動靜脈、臍血管穿過臍環等。
(2)腹白線未完全形成,是
腹壁薄弱環節
。
(3)術後切口癒合不良、外傷感染、
腹壁神經損傷
、老年、肥胖引起的肌肉萎縮等均可導致腹壁
強度下
降
。
(4)另外,腹橫肌和腹內斜肌的發育不完善也是其發生的
主要原因
。腹內斜肌弓狀下緣發育不良或
較高部位
容易出現腹股溝疝,尤其是直疝。
症狀
(一)總論
腹股溝滑動腹部
較左側多見
,病人以腹股溝區突出,可有墜脹、脹痛,疝塊無法回納,並可出現消化不良、便秘等症狀。
(二)典型症狀
1、患者腹股溝內有一個大的腫瘤,
很容易侵入到陰囊
,無法全部回納。
2、有墜脹、脹痛感、
消化不良
、便秘等症狀。
3、右側腹股溝,
盲腸
、闌尾、乙狀結腸是最常見的滑脫器官。
(三)併發症
1、膀胱滑入疝囊會導致膀胱
刺激症狀
和排尿困難。
2、腹股溝滑動性腹股溝疝,如不及時治療,
會出現感染
、電解質紊亂、休克等併發症,如果絞窄
時間過
長
,可併發膿毒症、臟器、血液迴圈等。
檢查
(一)預期檢查
如果有腹股溝腫塊、墜脹、脹痛、
消化不良
、便秘等症狀,要及時就診。透過體檢可以初步
判斷病人
的身體狀況,再結合超聲、 CT、 MRI等影像學手段,對其進行進一步的瞭解,從而為臨床診治
提供參考
。
(二)體格檢查
醫生會讓病人站立、咳嗽、觀察身體表面
有無腫塊
、腫塊大小、位置、軟硬程度、壓迫腫塊是否有疼痛、
壓迫腫塊
是否縮小、消失、腫塊叩診以判斷疝內容物情況。
(三)X線成像
1、超聲
醫生會讓病人平躺在檢查床上,將耦合液塗在
探針上
,在腹股溝的面板上輕輕觸控,透過螢幕,可以
看到腫瘤
的內部結構和內部情況,從而確定是否可以將腫瘤返回腹腔。對診斷有很大的幫助。
2、 MRI、 CT檢查
可以明確腫瘤的具體位置、與
周邊組織的關
系
,並觀察腹股溝、腹腔等器官的異常變化,為以後的治療提供參考。
診斷
(一)判別原則
醫生會
詢問患者的病史
,瞭解患者腹股溝腫塊的具體情況,詢問患者是否有腹部手術、外傷等方面的經驗,並結合患者的
臨床表現,
以及超聲、 CT、 MRI等輔助檢查。
(二)鑑別診斷
1、睪丸囊腫
睪丸鞘膜積液也會有陰囊
腫大的症狀
,但包塊僅限於陰囊,可以觸控到其上邊界;透光試驗主要是透光性的,疝塊是不能透光的。需要結合
臨床症狀
和輔助檢查來明確診斷。
2、運輸性囊腫
也有可能是陰囊的腫塊,在起身或站著的時候會
逐漸變大
。在平躺或睡眠後,腫瘤逐漸變小。與
腹股溝滑動
性疝的臨床表現和輔助檢查相鑑別。
治療
(一)治療原則
由於腹股溝滑動型疝不能
全部回納
,所以很難用疝氣來進行治療,通常需要外科手術將臟器還納,並根據病人的具體情況,選擇合適的
手術方法進行修補
。
(二)手術治療
這種情況下,一般都是透過外科
切除腹膜
,將腸子和腸子一起縫合,形成一個完整的疝氣,
再進行疝修補
。通常情況下,可透過腹腔外或腹腔內進行修復。前者多見於右側或小型滑動性疝,後者多見於左側或
大範圍的滑動型
。
1、腹腔內手術
疝囊暴露後,先在
其前壁上切開
,再在腹膜外側將盲腸從腹腔內取出,直至疝囊頸部,與精索分離。在切口外側將遊離的
盲腸提起來
,並在其後方對腹膜進行不連續的縫合,形成新的完整的疝囊。重新將遊離的盲腸重新放入腹腔,用荷包將疝囊的頸部縫合,
封閉腹腔
,切除多餘的疝氣,再進行腹股溝管的修補。
2、腹腔鏡下縫合
的平行韌帶切開,
切開面板
、皮下組織、腹外斜筋膜,一直到內環。找到疝囊,在內環上切開腹內斜肌、腹橫肌、腹膜,或由上面的腹膜
直接切開
。將精索與疝囊分開,將結腸遊離,將構成疝囊的腹膜全部切除,再將剩餘的腹膜縫合,再將結腸重新放回腹腔,
將腹膜切口
、腹橫筋膜、腹內斜肌等縫合起來。把精索提起來,把腹內斜肌和腹橫肌縫合起來,使內環變窄,
避免再發生
。
結語:腹壁的薄弱也是
導
致腹壁薄弱的一個因素
,導致腹壁薄弱的因素很多,主要有先天性地解剖學上的異常,以及後天性的
腹壁薄弱和缺損
。滑動型腹股溝疝很難還納,應採用
外科手術
。如果需要的話,可以根據需要選用合適的
藥物來進行治療
。可以透過抗生素來控制感染,可以適當地給
疼痛
比較嚴重的病人服用一些止痛的藥物。