水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎，病情進展嚴重，有可能會導致眼盲
導語：
水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的。
患者常有皮疹、神經痛、眼痛、紅眼、視力下降等症狀，隨著病情的進展，可引起急性視網膜壞死綜合徵，導致失明。
01
水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎患者的病因和症狀
（一）病因
水痘帶狀皰疹葡萄膜炎是由水痘帶狀
皰疹病毒感染引起的
，可分為先天性和獲得性感染。由於帶狀皰疹病原菌與水痘帶狀皰疹病毒相同，兩種病毒
是同一病毒感染
的不同表現。一種是水痘，發生在兒童身上，
是一種主要的感染
。
另一種帶狀皰疹大多
發生在成人身上
，在最初感染後可能潛伏在人的神經細胞中。潛伏的病毒可由某些誘因觸發，如身體抵抗力低，如創傷、
各種傳染病
、艾滋病、免疫抑制藥物、放射治療、發燒、
老年和體弱。
（二）症狀
1、概述
水痘帶狀皰疹葡萄膜炎患者既有
區域性淋巴結腫痛
、面板刺痛或灼燒感，也有其他眼睛異常症狀如眼痛、紅眼、視力下降等。 急性視神經炎和視網膜剝離發生
可以隨著病情的進展。
2、先天性感染
（1）系統表現
先天性雞痘帶狀皰疹
病毒感染是罕見的
，受感染的母親在分娩前5天內或48小時內的死亡率很高。
患者出生時體重可能較低，
表現為四肢萎縮
、面板瘢痕疙瘩、腦萎縮、嗜睡和
生長髮育遲緩
。
（2）眼睛外觀
少數先天性感染眼底檢查可發現小或大的
散發性脈絡膜視網膜
，也可表現為神經膠質中心的白色隆起
，其周圍有黑色疤痕
、視神經萎縮、視網膜血管扭曲。
3、後天性感染
（1）系統表現
發病前往往有區域性淋巴結腫痛和
面板刺痛或灼燒感
，並可能有輕微的全身不適，經常發生神經痛。面板損傷開始於粉刺的聚集，從小粒的大米
到綠豆大小
，迅速發展為水泡，周圍是紅紅的。這些水皰沿著外
周神經呈帶狀排列。
在大多數病例中
，肋間水泡沿著肋間神經的一側由上至下擴散。位於頭部和麵部的三叉神經的第一分支經常
引起眼睛損傷
。腰腹部、四肢也會發生，病程一般為2~3周，膿皰會逐漸消退形成結痂，如無繼
發感染則不留痕跡
。
（2）眼睛外觀
① 滲出性虹膜睫狀體炎症
：通常發生在皮疹出現後2周內，小的磷酸激酶（角膜色素沉著），常出現
羊毛脂樣磷酸激酶
，開始呈灰白色，2-3周後變為大的棕色，磷酸激酶消退，甚至在疾病出現2-3年後出現。
前房閃光較輕
，中量漂浮細胞，
偶有前房積膿或出血，炎症廣泛。
② 侷限性炎症
：由於區域性血管擴張和虹膜腫脹，與角膜或面板相似的皰疹可出現在虹膜上。該病有三種典型症狀
，即急性三叉神經痛、
侷限性虹膜損傷和前房血腫。出血常常是反覆的，而且很疼。炎症開始癒合的幾個月，最終虹膜變薄和萎縮
，留下不同大小的脫色斑點。
③ 脈絡膜視網膜炎：眼底表現為視網膜水腫、
多發性脈絡膜
視網膜炎或侷限性脈絡膜、視網膜萎縮性病變
和視神經萎縮。
④ 全身葡萄膜炎：嚴重者可引起前、後神經節炎症，
出現眼痛
、眼紅、視力減退等症狀。
4、併發症
（1）急性視神經炎
急性視神經炎在
中醫稱為突發性失明
。大多數患者都有突發性視力減退，甚至幾天就可降低為光敏或光敏。可伴有眼球旋轉時眼球后
牽引力型疼痛，
心室疼痛等症狀。如果延遲延誤，可能會造成視力損害
，視力喪失。
（2）視網膜脫離
在視網膜脫離發生之前
，通常會有飛蚊症或視野中的異常光斑及其他視覺幻象。 當視網膜脫離時，視覺功能會受到影響，
視野缺損甚至視力喪失。
02
水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎患者的檢查
1、預期的檢查
患有皮疹
、神經痛
、眼痛、紅眼、視力下降等症狀的患者，應及時就醫。 在尋求治療後，醫生將首先對病人
進行身體檢
查
，並對病變作出初步診斷。 患者可建議接受塗片細胞學檢查、病毒分離、眼底熒光素血管造影、裂隙燈顯微鏡等
進一步明確診斷。
2、醫學檢查
醫生將對患者進行詳細的身體檢查，觀察有無真皮、真皮
形態及分佈等情況
，檢查患者的眼睛有無角膜色素沉著物質等
，以便初步判斷病
情。
3、實驗室檢查
（1）巴氏塗片細胞學檢查：對皰疹後遺骨盆底部進行了
塗片細胞學檢查
，發現多核鉅細胞對診斷有重要價值。
（2）病毒分離：從感染組織中分離培養水痘
帶狀皰疹病毒可確診。
（3）聚合酶鏈反應（PCR）檢測：在體液或玻璃體標本上
進行聚合酶鏈反應（PCR）試驗有助於確定病毒的型別。
4、成像檢查：熒光素眼底血管造影
可在視網膜血管炎
、視網膜新生血管化和視盤炎症中發現相應的變化。
5、其他檢查：前路小葉病變可透過裂隙燈顯微鏡檢查，
這有助於確診。
03
水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎患者的診斷
1、診斷原則
根據妊娠期的雞痘帶狀皰疹病毒感染史或雞痘
帶狀皰疹病毒感染史
，患者有皮疹、神經痛、眼睛疼痛、紅眼、視力喪失等症狀，並結合塗片細胞學檢查、
病毒分離、
聚合酶鏈反應試驗、熒光眼底血管造影、
分光顯微鏡檢查等。
2、鑑別診斷
梅毒葡萄膜炎
是一種常見的眼病，
由感染梅毒螺旋體引起。 發生於有不潔性行為、不良生活習慣人群中，患者可出現皮疹
、淋巴結腫大
、眼睛疼痛、畏光、視力下降等症狀。 與這種疾病類似
，病毒分離等測試可以幫助識別這兩種疾病。
04
水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎患者的日常
1、生活管理
禁止抓撓碰觸皰疹，
不能剔出皰瘡
，不能撕破手上的瘡痂，防止手接觸傳播病毒，防止感染和留下疤痕或色素沉著。穿寬鬆的衣服可以減少摩擦的
風險和面板損傷
。保持面板損傷的清潔和乾燥。皰疹疼痛
可明顯區域性冷敷，
避免高溫。眼科帶狀皰疹患者，應加強眼部護理，避免強光引起的角膜反應、流淚。 滴眼液，及時
用無菌棉籤擦拭眼角分泌物，保持眼睛清潔。
2、飲食
（1）飲食管理
本病通常不需要特殊的飲食調理，但規律的飲食，
合理的飲食
，保證營養物質的攝入，可緩解不適，促進疾病的康復
有一定的積極作用。
（2）食品的建議
以清淡、易消化為主，
以肉類、蛋類、鮮果、牛奶等高蛋白、高熱量、高維生素為主食。多吃新鮮的水果和蔬菜。鼓勵吃。不要因為疼痛影響
你的食慾而不吃飯。
結語：
水痘帶狀皰疹葡萄膜炎患者的預後與治療及是否有併發症有關。 通常透過積極有效地治療，可有效緩解眼痛、紅眼、視力下降等症狀，改善視力功能。
如果診斷和治療不及時，隨著病情進展，急性視神經炎、視網膜脫離等併發症，視力嚴重喪失，生活質量下降。
