肺結節檢出率增加 但絕大多數為良性

湖北日報全媒記者 胡蔓 實習生 趙鈺瑩 李佳玲

名醫檔案

褚倩

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院胸部腫瘤科副主任，教授，主任醫師，博士研究生導師。醫學博士，美國約翰霍普金斯大學附屬霍普金斯醫院博士後。中國臨床腫瘤學會非小細胞肺癌專家委員會委員、中國臨床腫瘤學會免疫治療專家委員會委員、湖北省臨床腫瘤學會免疫治療專家委員會候任主任委員、湖北省免疫學會腫瘤多學科診療專家委員會候任主任委員。

只因體檢報告中出現了“肺部小結節”字樣，來自蔡甸的52歲李先生頓覺生活蒙上了一層陰影。這個突然冒出的結節是惡性腫瘤嗎？它會發展為肺癌嗎？李先生寢食難安。

“眼下，類似情況比較普遍。”7月22日，“楚天名醫大講堂”邀請褚倩教授為大家釋疑解惑。她介紹，隨著人工智慧（AI）輔助薄層低劑量螺旋CT在肺部體檢中的廣泛應用，肺結節的檢出率逐年增高，但其中絕大部分為良性，不需要特殊治療。

肺結節檢出率增加，但多數不是癌

“CT掃描可以掃兩百多層，掃描層目間隔為2毫米，這樣可以抓住2毫米到4毫米的結節，讓細小肺結節也無處遁形。” 褚倩介紹，隨著醫療影像技術的迅猛發展，放射科醫師在讀胸部CT片時，會先用人工智慧將有結節的層面篩出來，然後醫師再根據篩選出來的結節，透過多個維度，去進行二次甄別，判斷結節性質，提升醫師醫生診斷的效率同時，結節的檢出率也大大提高。

肺結節的檢出率升高，並不表示罹患肺癌的人增多了。褚倩說，肺結節是指肺內直徑小於或等於3釐米的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影。不過，這些結節有“善惡”之分，只有10%的結節是惡性，90%為良性。因此查出肺部小結節，不等於得了不治之症。在良性且結節很小的情況下，做好預防或及時治療，就不會發展為惡性。

褚倩介紹，肺屬於對外開放的器官，容易遭到外界的侵襲，主動或被動吸菸、暴露在空氣汙染的環境中，極容易形成肺結節；另外，肺內很多疾病也會導致肺結節發生，良性的包括硬化性血管瘤、錯構瘤、結核球、細菌真菌感染等，惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。

區分善惡，大小、密度是關鍵

“肺部小結節的種類繁多，確定結節的性質，要從大小、形狀、密度等多個方面進行判斷。” 褚倩介紹，“8毫米和2釐米是關鍵數值。”

“結節直徑越大，惡性的可能性就越大。” 褚倩說，如果體檢報告上顯示的是2至4毫米的微小結節，不用擔心；直徑在4毫米到7毫米之間的肺結節，其變成癌的機率只有1%；但直徑在8毫米到2釐米之間的結節，惡性機率約有15%；如果直徑超過兩釐米的結節，大概有75%是肺癌。

肺結節的密度也是重要評判標準。那些看上去清晰，邊緣區分明顯的結節，一般屬於實性結節；邊緣模糊一點，形似磨玻璃樣的肺結節，一般屬於磨玻璃肺結節；外面是磨玻璃樣，裡面是實心的，屬於部分實性結節。這三種不同密度的結節中，最危險的是部分實性結節，有63%的機率會是癌，磨玻璃結節最後變成癌的機率是18%，相比之下，實性結節是癌的機率只有7%。因此，與實性結節相比，同樣大小的非實性結節是肺癌的可能性更大。在部分實性結節中，實性比例越高惡性程度就越高。

在邊緣特徵方面，良性病變一般具有光滑、銳利的邊緣。惡性結節更可能表現為邊界不清、輪廓不規則、分葉、毛刺邊緣，與支氣管、血管和表面的肺膜產生牽拉，有牽拉說明結節有了實性成分的侵潤。

結節很常見，隨訪定性質

肺結節隨訪首先要評估人群，如果是肺癌高危人群，一定要定期做隨訪。“肺癌高危人群是指大於40歲，且有下列四種危險因素之一的人群。” 褚倩介紹，第一類是吸菸歷史超過20包年，即每天吸1包煙、煙齡達20年，且現在還沒有戒菸；或者曾經吸這麼多煙，戒菸不到15年的人。其次是接觸過一些有毒物質，比如石棉、鈾、氡氣等物理或化學致癌物。第三，曾經患有合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史等比較嚴重的其他肺部疾病者。第四，如果親屬裡有患惡性腫瘤或者肺癌的，也屬於肺癌危險因素。針對這幾類人群，肺部小結節甚至微小結節的及時發現，都能為肺癌早期排查與被檢出提供重要幫助。褚倩建議，高危人群應每年做一次低劑量螺旋CT篩查。

國際公認的肺結節隨訪指南將結節作為實性和亞實性進行分類。如果是實性結節，6毫米以下不用在意；6至8毫米之間的，每半年做一次CT，如果連續兩年沒有變化則無大礙；8毫米以上的每三個月做一次CT。亞實性結節隨訪則要做得勤一些。6毫米以下的結節，可以半年隨訪一次；6毫米以上的結節半年隨訪一次，至少要連續關注5年。部分實性結節，一定要3個月查一次。

褚倩介紹，肺結節長得太快不用擔心，如30天內增大一圈，惡性可能性比較小，炎症可能性大。相反，增值時間在30天和410天之間，慢慢長大的，往往存在問題。因此，隨訪的意義在於可以及時發現肺結節變化，以便為後續的處理提供幫助。值得一提的是，做肺結節隨訪應該固定同一家醫院做，不同醫院之間的影象不能相容，無法對比。在相同的檢查條件，才能準確觀察到結節的一個動態變化情況，這樣才具有臨床意義。