僅5個月，張先生的慢性腎病3期就發展到尿毒症，怎會這麼快？
周遜 腎內科主任醫師
之所以說慢性腎臟病（CKD）是一類非常討厭與難纏的疾病，是因為：處於CKD早期者可治，但往往發現不了；而處於CKD晚期者等到發現時已經太遲了，且治療難度大，最後只能行腎臟替代治療。更多患者一發現腎病就已經處於慢性腎臟病的中期階段，即CKD 3期，即透過檢查腎小球濾過率（GFR），患者的GFR已處於30—60ml/min之間，或患者的血肌酐檢查結果已處於133—265μmol/L（1。5—3。0mg/dL）之間或更低更高一點。
當腎病處於慢性腎臟病3期（CKD 3期），如若能夠做到規範治療與科學管理，則這一期患者也是有“保障”的，尤其尚處於CKD 3a期，即腎小球濾過率（GFR）介於45—60ml/min之間，就算處於CKD 3b期（即GFR介於30—45ml/min之間），也有希望長期控制或穩定病情。但若患者在該期仍不作為或亂作為，其結局可想而知，而且很可能會快速進展至尿毒症，最後必須依賴腎臟替代治療（透析或腎移植）才能繼續維持或延續生命。
早前筆者診治過的一位腎病患者，也處於慢性腎臟病3期，本來的病情一直很穩定，可最終還是沒那麼幸運，這到底是怎麼回事？
先了解一下患者的病情：
患者，張某某，今年42歲。張先生髮現患有腎病的時間已長達3年，3年前在一次體檢時發現血壓升高（180/100mmHg），尿蛋白2+，腎功能之血肌酐（SCr）167μmol/L（1。90mg/dL）。隨後張先生在當地醫院明確診斷為慢性腎功能不全，給予降壓（厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片）、金水寶膠囊及海昆腎喜膠囊等治療，療效一般，複查血肌酐（SCr）182μmol/L（2。06mg/dL），血壓150/90mmHg。
張先生於2年前來我院就診，經檢查其主要結果為：24小時尿蛋白定量為1。36克、尿蛋白（PRO）3+、尿素氮（Bun）26。74mg/dL、血肌酐（SCr）2。32mg/dL、內生肌酐清除率（CCr）47ml/min（處於CKD 3a期階段）、彩超提示雙腎大小稍偏小一點。我們給張先生予纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平、金水寶膠囊、腎衰康膠囊及中藥辨證施治等治療，同時配合低鹽優質低蛋白飲食及保持健康生活方式等管理，患者的病情逐漸好轉後一直保持穩定狀態。直到6月前的一次複查，結果顯示為24小時尿蛋白定量0。87g、血肌酐（SCr）2。14mg/dL、內生肌酐清除率（CCr）50ml/min，血壓波動在110-130/70-80mmHg之間，張先生也無不適感覺。
可就在五個多月前，張先生的愛人經人強烈推薦，說有一種保健品如何如何好，對各種疾病都有效果，高血壓、糖尿病、腦血管意外、慢性胃病及慢性腎病等都能治，而且“保證有效”。經不住推銷人員的多次勸說，張先生的妻子終於心動了，她想“萬一能治好丈夫的腎病，那該多好”！於是就讓張先生開始食用保健品，其它藥物基本沒怎麼吃，僅服用降壓藥。吃了一兩個月之後，張先生的“感覺”也非常好。張先生想“既然感覺這麼好，那就用不著去醫院檢查了，肯定不會差”，之後繼續食用此保健品。
然而，大約於2周前，張先生感覺自己身體狀況不太好，全身無力且噁心想吐，於是打電話求助於筆者。當筆者瞭解到了張先生的情況後，立即要求停止食用保健品。原來所謂能包治多種疾病的保健品，其實就是“蛋白粉”。來醫院進一步檢查，發現張先生的血肌酐已升至734μmol/L（8。30mg/dL）、內生肌酐清除率（CCr）僅為9。9ml/min，患者已處於慢性腎臟病5期階段，即為慢性腎衰竭的尿毒症期。
本來張先生的病情一直穩定，為何僅5月時間，處於慢性腎臟病3a期很快發展成尿毒症？進一步追問張先生，並詳細瞭解其病情，患者近一段時間並無感染、也沒有患其它疾病及外傷與手術史等，其生活也很規律，沒有其它不良生活嗜好。因此，導致張先生病情快速進展的原因，最大可能只有這一個，即長期食用蛋白粉類保健品。
我們知道，慢性腎衰竭患者在規範治療的同時，必須配合優質低蛋白飲食，即應限制每天吃進去的蛋白質總攝入量，這不僅包括每天飲食中植物蛋白（米麵）與動物蛋白（雞魚肉蛋奶），還包括所有進入人體內的蛋白質（當然包括保健品中的蛋白粉）。我們每天吃進去的蛋白質，在體內被分解及利用之後，會留下一些含氮廢物，需經過腎臟排洩。如果每天攝入的蛋白質總量嚴重超標，則體內就會產生大量的含氮廢物，必然加重腎臟負擔，久而久之超負荷工作的腎臟終將不堪重負，如本來就有腎功能不全，則會加快腎病進展。短時間食用高蛋白類食物或蛋白粉類保健品，停止或減少食用後或能恢復；但若長期如此，則將造成無法逆轉的腎臟損害。張先生就屬於後者，連續食用將近五個月蛋白粉類保健品，再加上後來的治療也沒有到位，終至病情快速發展成現在的嚴重局面。
張先生的經歷為咱們更多腎病患者敲響了警鐘，必須引起重視！
文章來源於《腎為先》微信公眾號，為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。
