肺凡實力 未來可柒 | 2020肺癌精英SHOW閩粵東南賽區初賽圓滿結束
6月20日下午，由中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會主辦的
“肺凡實力 未來可柒”——肺癌精英SHOW
（閩粵東南賽區）圓滿結束，截止發稿前，本次直播觀看量為2。28萬人次。
2020肺癌精英Show系列活動覆蓋了全國31個省份，預計將有400位專家參與，組成108支代表隊，參與27場MDT展示，我們期待您全程關注，下期再見！
直播現場
賽事集錦
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大會主席致辭及規則介紹
開幕式環節，大會主席福建省立醫院崔同建教授、福建省腫瘤醫院李建成教授和福建醫科大學附屬協和醫院施純玫教授介紹了本次比賽的流程。隨後，三位大會主席為本次會議致辭。
大會主席
福建省立醫院崔同建教授
在致辭中表示，隨著精準醫學時代的到來，為中國肺癌患者帶來新的曙光。肺癌患者的生存時間越來越長，生活質量越來越高，如何將肺癌診療精準再精準，將肺癌變成慢性病，需要各位同仁傾心努力。本次會議將圍繞肺癌精細化診療的話題，聚焦肺癌慢病化管理的探索之路與發展程序，進一步研討序貫治療帶來的獲益，為患者創造新的可能。
大會主席
福建省腫瘤醫院李建成教授
在致辭中表示：由中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會主辦的“肺凡實力，未來可柒”——2020年肺癌精英SHOW閩粵東南賽區初賽賽事內容將分為“達可思辨”和“賽領序貫”兩個環節。達可思辨這個環節將聚焦在EGFR領域。
大會主席
福建醫科大學附屬協和醫院施純玫教授
在致辭中表示：隨著靶向時代精準治療手段的革新，肺癌患者的生存期和生存率得以大大提升，尤其是鑽石突變ALK陽性的非小細胞肺癌患者生存期不斷重新整理記錄，生存期可達至7年甚至更長！在賽領序貫環節將聚焦在ALK領域，解讀鑽石突變ALK陽性非小細胞肺癌領域經典研究、分享肺癌精準診療的真實案例，探討行業的熱點難點。
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達可
思辨
全程管理，生命接力——EGFR突變陽性晚期NSCLC序貫治療最佳化
陳群教授在報告中指出：EGFR突變陽性NSCLC患者最重要的治療目標是延長OS，透過最佳化一線治療方案和最佳化序貫治療方案可以提高OS。
達可替尼的PFS獲益可轉化為OS獲益，是至今唯一在亞洲亞組有OS獲益的EGFR TKI，隨著隨訪時間延長，OS獲益更加明顯；吉非替尼+化療（T+C）可延長OS，但不良反應顯著增加；EGFR TKI+抗血管生成藥物（A+T）目前無OS獲益證據，且不良反應增加。
達可替尼和二代EGFR TKI耐藥後一半以上發生T790M突變，可序貫三代EGFR TKI治療，三代EGFR TKI耐藥複雜，除了化療和區域性治療外，沒有其他明確的治療方案可供選擇。經權威臨床試驗證明，達可替尼序貫三代 EGFR TKI或可為中國晚期EGFR突變NSCLC患者提供更佳序貫治療策略。
EGFR經典案例分享
姚奇偉教授在報告中分享了1例EGFR經典案例，患者林XX，女，50歲，2019。8。14首次就診福建省腫瘤醫院，為EGFRL858R突變 ——對於EGFR敏感突變，二/三代TKI較一代TKI顯著延長PFS，但只有達可替尼和奧希替尼獲得了OS上的顯著獲益，而針對L858R突變的亞組分析顯示，達可替尼對於L858R突變較一代可能有更大的優勢。
患者存在腦多發轉移，拒絕行腦部放療 —— EGFR-TKI治療腦轉移存在一定的療效，奧希替尼比一代更有優勢，ARCHER 1050研究提示達可替尼較一代可以延緩腦轉移的發生，且達可替尼在動物實驗及膠質瘤研究中展示出優秀的入腦能力及對顱內病灶的控制能力。
服藥阿法替尼後甲溝炎及腹瀉副反應明顯，難以耐受 —— 二代TKI在面板及胃腸道反應上發生率較高，其中達可替尼較阿法替尼稍低，且達可替尼降低劑量使用可以在保證療效的前提下減少相關AE的發生。
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賽領序貫
七載耕耘，碩果累累——賽可瑞助力中國學者探索肺癌慢病化管理
葉峰教授在報告中指出，中國肺癌發病率是所有惡性腫瘤中最高的，死亡率也是最高的。肺癌最常見的型別是非小細胞肺癌，其中約6。6%為ALK+患者，我們稱之為鑽石突變。
2013年隨著克唑替尼在中國上市，促進了ALK+非小細胞肺癌慢病化管理程序，並取得了矚目成就，包括療效、安全性、進展模式等。
克唑替尼在ALK+NSCLC患者療效確切，PFS顯著優於化療。即使疾病進展也可繼續克唑替尼治療，聯合區域性治療療效更好。此外，克唑替尼在腦轉移患者中顯示獲益，研究發現治療時間作為評估克唑替尼療效終點更為合適。
ALK+伴其他突變的NSCLC也可從克唑替尼獲益。此外，中國NSCLC患者中約有2。6%ROS1+，其中以CD74融合型較為常見，ROS1+NSCLC患者使用克唑替尼比化療PFS顯著獲益。
ALK長期生存病例（一）
江冠名教授在報告中分享了1例ALK陽性NSCLC綜合治療病例，患者女，54歲，2014年1月診斷為左上肺癌（cT1cN2M0，IIIA期）。隨後氣管全麻下行左側開胸左上肺舌段切除+縱隔淋巴結切除。
術後化療胸痛加重，複查影像學提示胸膜轉移明顯加重，2014年4月26日開始服用克唑替尼250mg BID，治療10個月後發生腦轉移，2015年3月全腦放療繼續使用克唑替尼，2015年3月克唑替尼治療20個月出現腎囊腫，隨後因腎囊腫進展停藥，2016年6月腎囊腫好轉，繼續使用克唑替尼，至2016年9月患者病情穩定。
2017年5月出現頭痛、嘔吐、性格改變和嗜睡症狀，顱腦MR顯示左側基底節、放射冠區、雙側額頂葉、右側顳葉、橋腦、雙側小腦半球多髮結節灶明顯進展，開始服用Alectinib 600mg BID，嘔吐、頭痛、性格改變等症狀明顯好轉，MR達到PR，耐受性良好，至今持續緩解。
從耐藥機制看ALK TKIs的治療策略最佳化
金時教授在報告中指出，克唑替尼一線治療進展後，序貫二代ALK抑制劑的證據豐富，PFS長達13至15。6個月，ORR高達80%以上。多項大型回顧性研究及RCT研究顯示，克唑替尼治療進展後序貫阿來替尼的比例高達78%-83%。
從耐藥機制上看，克唑替尼序貫二代ALK TKI是可行的。克唑替尼和二代ALK TKI的耐藥機制不同，相比一代，二代ALKTKI治療後G1202R突變率更高。G1202R突變患者只對Lorlatinib敏感，二代ALKTKI治療進展後WT ALK人群對Lorlatinib不敏感，而克唑替尼治療進展後WT ALK人群對克唑替尼和二代ALKTKI均敏感，並且與二代ALKTKI 相比，克唑替尼發生脫靶耐藥風險減少。克唑替尼序貫二代ALK TKI，治療持續時間長達47個月，聯合的TTF（至治療失敗時間，綜合藥物的有效性和耐受性特徵，是綜合的臨床終點）較二代ALKTKI長。
ALK長期生存病例（二）
吳敬勳教授在報告上分享了1例ALK/EGFR雙突變NSCLC病例，患者邱XX，男，76歲，2018年1月10日就診於廈門市某醫院。診斷為左肺下葉肺腺癌伴縱膈及雙肺門淋巴結轉移，pT4N3M0 IIIC期 EGFR 19-del突變， EML4-ALK融合基因，患者及家屬拒絕手術、放療、化療。於是在2018年1月27日使用埃克替尼（125mg potid）治療， 期間最佳療效評價為SD。2018年11月26日發現左下肺病灶增大，療效評價SD+。2018年11月29日給予“埃克替尼+克唑替尼”聯合靶向治療。期間最佳療效評價為SD。2019年12月13日檢查發現左上肺病灶進展，療效評價：PD，PFS 12個月，持續用藥至2020年2月，2月17日基因檢測示：EGFR 19del突變，EGFR T790M突變，TP53 突變，2020年3月11日“奧希替尼+克唑替尼” 聯合靶向治療。24日檢查發現左下肺病灶較前略縮小，左上肺病灶範圍較前明顯縮小，癌性淋巴管炎吸收、消失。總體療效評價：PR
克唑替尼耐藥後二線選擇的最佳化
謝強教授在報告中指出：序貫治療對克唑替尼進展後的患者延長總生存至關重要，克唑替尼序貫二代ALK抑制劑對生存獲益最大中位OS達89。6個月。
克唑替尼常見的耐藥模式有中樞神經耐藥和系統性耐藥，克唑替尼耐藥後二次突變位點明確，可以透過NGS檢測進一步指導精準用藥。一線克唑替尼治療ALK+ NSCLC病情進展後，序貫後代ALK TKIs循證學證據多，且序貫比例高。目前二代ALK TKI：阿來替尼、塞瑞替尼均可選擇
克唑替尼和二代ALK TKI的耐藥機制不同，相比一代，二代ALK TKI治療後G1202R突變率更高。克唑替尼序貫二代ALK TKI，可有效解決一代治療ALK二次突變問題；克唑替尼治療進展後WT ALK人群對克唑替尼和二代ALK TKI均敏感。
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大會主席總結點評
大會主席福建省立醫院崔同建教授、福建省腫瘤醫院李建成教授和福建醫科大學附屬協和醫院施純玫教授對本次會議進行總結點評。在大家的共同努力下，本次比賽得以圓滿結束。每一位參賽選手準備充分，不負期望，給我們展示了一場精彩絕倫的肺癌精英SHOW。衷心感謝各位選手的精彩參與和分享，也衷心祝願“肺凡實力 未來可柒——2020肺癌精英SHOW”更加精彩！
