不打呼嚕也是腺樣體肥大？口呼吸睡覺貼膠布有用嗎？為什麼做了手術還是出現腺樣體面容？

主講人：杭州市中醫院耳鼻喉科主任陳志凌主任醫師

主題：孩子腺樣體肥大怎麼辦？

都市快報報道 到了冬季，耳鼻喉科裡腺樣體肥大的孩子明顯增多。一個上午門診30多個病人，有一半都是腺樣體肥大的患兒。

腺樣體肥大是怎麼發生的？

腺樣體位於鼻咽部，地處上呼吸道的“交通要位”。腺樣體肥大主要是因為鼻咽部的淋巴組織產生增殖，這是一種生理性的改變。在嬰幼兒期到兒童期，全身的淋巴組織是一個快速的發育增殖期，包括平時大家都比較熟悉的扁桃體肥大，同樣也是因為鼻咽部淋巴組織產生增殖。

因為腺樣體在鼻咽部深處，無論從口腔或是鼻腔看，都很難看到腺樣體的位置。實際上在不知不覺中，隨著孩子的慢慢長大，腺樣體也在不斷增殖，增殖到一定程度就會導致腺樣體肥大。

孩子出現腺樣體肥大的年齡段往往是從3歲開始。3—6歲是腺樣體肥大的高發階段，因為這段時間淋巴組織增殖較快。另一方面，這段時間孩子氣道發育還不完善，相對狹窄，也更容易產生一些症狀。

打呼嚕是腺樣體肥大最典型的症狀

腺樣體肥大的常見症狀，一個是打呼嚕很嚴重，第二個就是反覆鼻塞，特別是在晚上睡覺的時候，出現這些症狀就要警惕是否有腺樣體肥大的問題。

腺樣體肥大最典型的症狀是打呼嚕，這些孩子也被稱為“呼嚕娃”。他們往往兩種情況，一種是腺樣體肥大，還有一種情況就是腺樣體肥大合併扁桃體肥大。就是說不僅鼻咽部堵塞了，由於扁桃體肥大，口咽部也堵塞了， “上下一起堵”就會產生巨大的鼾症。

但很多時候家長會忽略，認為小孩子打呼嚕說明是睡得香，可能白天玩累了，所以晚上睡覺打呼也蠻正常的。但後來就發現孩子不僅呼嚕聲越來越響，還睡不安穩。有的孩子睡覺時還有磨牙、流口水、夜尿多甚至遺尿等症狀。

另外，像兒童常見的慢性鼻竇炎、中耳炎，長期鼻塞流黃鼻涕、頭痛，總是久治不愈，也要想到是腺樣體肥大的問題。

孩子沒有打呼嚕

為什麼也是腺樣體肥大？

我在門診經常碰到一些孩子，白天好好的，晚上就是不肯睡覺，一躺下就說鼻子塞牢了開始哭鬧，到醫院檢查又沒有發現鼻黏膜水腫，家長很困惑。

因為孩子晚上睡覺躺平時，由於重力的影響，唇軟顎、舌根都往下垂，這個時候鼻咽部如果有巨大的腺樣體增生，把狹窄的鼻咽部通道堵塞以後，那麼從鼻腔裡呼吸的氣體無法經咽部進入氣管，孩子就會覺得鼻塞。所以一些症狀比較嚴重的孩子，晚上睡覺時非常難受，會不停地翻身，睡不安穩，其實他是在調整合適的睡姿，讓鼻咽腔通道開啟順利呼吸。

還有一些小孩沒有打呼嚕，白天都正常，一到晚上睡覺或清晨起床就開始咳嗽，這其實也是腺樣體肥大引起的。因為腺樣體表面淋巴組織增生，有大量的黏液分佈，一旦發生炎症會產生化膿性液體。晚上睡覺躺下去或清晨起床，體位發生改變，這些膿性分泌物直接掉到了氣管裡，孩子就會產生劇烈咳嗽。

此外，還有部分腺樣體肥大的孩子因為長期張口呼吸，造成骨骼發育異常，下巴後縮，引發牙列不齊等口腔畸形問題，出現典型的“腺樣體面容”。

總之，門診中遇到很多腺樣體肥大的孩子，有些因為睡眠不好白天精神差去看精神科，有的因為長期口呼吸導致口腔畸形去看口腔科，還有一些孩子老是咳嗽去看呼吸科，其實歸根結底病因出在腺樣體。

如何判斷腺樣體是否肥大？

年齡比較小的孩子，往往是透過鼻咽側位片檢查來診斷的。透過拍個X光片，醫生就可以從X光片上看到腺樣體是否肥大，肥大的程度如何？從而判斷是否需要手術。

像一些六七歲以上比較大的孩子，一般是做一個鼻內鏡檢查。就是一根鏡子，從鼻腔裡放進去，一般使用2。7毫米的偏細的，甚至有更細的，也有1。9毫米很細的一根鏡子，從鼻腔裡放進去一直放到鼻咽部，透過鏡頭可以把整個鼻咽部腺樣體肥大的情況完整顯現出來。醫生可以透過影片看到腺樣體的堵塞情況。

哪些腺樣體肥大需要手術？

腺樣體肥大診斷不難，只要拍個片子或做個鼻內鏡檢查，基本上就能診斷。但是檢查明確以後，究竟是保守治療還做手術治療？這是家長最糾結最關心的問題。

腺樣體肥大並不是馬上決定手術，而是要充分掌握手術適應證以後，再考慮進行手術治療。比如，一個是阻塞性睡眠呼吸暫停，引起嚴重缺氧，影響白天的精神狀態；第二個是引起相關疾病的改變，比如持久不愈的慢性咳嗽、慢性鼻竇炎、中耳炎等；第三個是引起一些口腔的病變，比如出現腺樣體面容、牙列不齊、張口呼吸難以糾正等，這些都是手術適應證。

手術治療也分很多種，目前最主要的手術方法是低溫等離子射頻消融手術。它的原理很簡單，是一個電極直接從口腔內伸到鼻咽部，進行低溫等離子消融。腺樣體組織逐步消融掉以後，變成了薄薄的一層，術後隨著上皮黏膜的恢復，形成一個完整的上皮組織，那麼整個氣道就打開了。如果扁桃體肥大也可以同時進行射頻消融手術，同時解決扁桃體肥大和腺樣體肥大的問題。

低齡孩子更多采取保守治療

可試試中西醫結合方法

而對一些低齡孩子，可採取一些藥物保守治療，包括西藥的噴洗、口服的西藥等。此外，還可以配合中醫中藥的方法，有內服的中藥，也有中藥霧化沖洗等，可以進行全方位的綜合治療。

中藥霧化比較容易滲透到鼻竇黏膜，因為霧化停留時間比噴霧或者沖洗時間長，相對來說作用時間比較長。中藥霧化還有兩個好處，一個是孩子比較容易接受，另一箇中藥霧化吸入後，本身有抗炎、抗過敏、引流的作用，孩子擤鼻涕或咳嗽，鼻涕和痰就排出來了。

浙醫線上直播間問答精選

1。問：孩子3歲多腺樣體肥大，從出生就是張口睡覺，這種情況會不會出現腺樣體面容？網上賣的“閉口貼”貼在嘴上有用嗎？

陳志凌：張口呼吸是一個比較明確的指徵，這種情況往往會出現腺樣體面容，應該及時干預。口腔科有很多矯正口呼吸的方法，但前提條件是鼻腔必須要通氣。有些家長在網上買閉口貼，睡覺時把孩子嘴巴貼起來。貼上去的時候是有用的，但晚上睡覺時如果鼻子不通氣，孩子嘴巴一張又把貼條撕開，也就形同虛設了。

2。問：兒子4歲就切除了腺樣體和扁桃體，現在15歲了，還是張口呼吸，有很明顯的腺樣體面容，這到底是為什麼？

陳志凌：對低年齡段的孩子，切除腺樣體或扁桃體後，有些病人還是會長出來的，那麼解決方法有兩個，一個是做好飲食控制，堅持讓孩子均衡飲食，充分運動。第二個是別忘了定期複查，每半年左右複查一下，一直到9歲以後或者青春期以後，腺樣體的生長速度比較慢，可以不用複查了。像這個孩子現在15歲了，可以做一個鼻內鏡檢查，如果沒有問題，那麼可以考慮去口腔科進行口腔矯治，治療糾正口呼吸的問題。如果檢查發現腺樣體有殘留，那麼要根據鼻腔阻塞的情況來看是否還需要再做一次手術。

3。問：小孩子月初剛切了腺樣體，早上起來還是有痰，這是鼻炎的原因還是什麼？

陳志凌：很多家長有這樣的誤區，認為孩子做完腺樣體手術後就可以馬上停藥了，這其實是錯誤的。實際上，不是說做了手術就可以馬上停藥了，藥物治療在手術前後是貫穿始終的，手術後的規範用藥非常關鍵。

因為術後鼻腔黏膜以及腺樣體附近的創面恢復是有一個過程的，所以這個孩子剛做完手術才半個多月，肯定還是有分泌物，每天仍需進行沖洗護理。一般過3—6個月後，症狀才能真正緩解。

4。問：6歲的小孩子做腺樣體肥大手術是全麻嗎？對孩子有影響嗎？

陳志凌：現在兒童腺樣體手術基本都是全身麻醉。很多家長最糾結的不是害怕手術，而是害怕全身麻醉，擔心麻醉有副作用。其實國外有相關研究，透過上萬例全身麻醉的術後隨訪觀察，麻醉並沒有對孩子智力發育產生任何影響。相反，做完腺樣體、扁桃體手術的孩子，因為他缺氧程度得到了很好的糾正，孩子術後的身高相較沒有做手術的孩子反而有比較明顯的提高。

5。問：女兒4歲10個月，有過敏性鼻炎，也有張口呼吸問題，檢查發現腺樣體肥大，想問是不是可以透過運動和飲食來改善？

陳志凌：對於腺樣體肥大的孩子，飲食和運動是非常關鍵的。腺樣體肥大和偏食、西方化飲食、喜歡吃甜食（比如冰淇淋、巧克力）等不良飲食習慣密切相關。建議平時飲食一定要注意膳食均衡，避免過多高蛋白食物的攝入，比如一些牛羊肉、海鮮等，尤其要少吃甜食。

運動鍛鍊對孩子的鼻腔尤其是過敏性鼻炎會起到很好的緩解作用，但需要提醒的是，如果本身就是過敏性鼻炎、鼻竇炎的孩子，建議不要在鼻炎發作期去游泳。臨床中發現很多鼻竇炎和中耳炎的孩子，其實和游泳有相關性。有些孩子游泳時把水嗆到鼻腔裡面去，那麼進入咽鼓管逆流到中耳就會引起急性中耳炎。

6。問：鼻炎能不能用艾灸治療？

陳志凌：艾灸屬於外用方法，可以改善患者的體質，比如一些孩子特別容易感冒，透過艾灸感冒減少了，那麼鼻炎自然就改善了。但很多時候孩子的鼻炎其實是過敏引起的，過敏性疾病是貫穿兒童生長髮育始終的，隨著孩子的生長髮育，過敏症狀會越來越重。所以不能光靠外用的方法，最好結合生物製劑、中藥調理等方法內外結合治療。

【來源：杭州網】

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