建議收藏：超詳細的舌象解析
趙心波 景斌榮 肖相如頻道
導讀：
今天一起來複習一下舌象的含義。
文章推薦星級：
醫生醫學生：
★★★☆☆（知常達變）
中醫愛好者：
★★★★★（試著自己總結一下舌象含義）
非醫夥伴們：★
☆☆☆☆（歡迎學習，但不可對號入座）
01
中醫學很早便知舌的望診
對疾病的診斷和疾病的轉機
具有啟示性的意義。
如清名醫唐容川說：“舌為心之苗，居口中，臟腑之氣發現於口者，多著於舌，故即舌苔可以知臟腑諸病。”
舌和苔通常聯絡在一起，
舌是指舌體的本質，苔是指舌面的苔垢。
《辨舌指南》上說：“辨舌質可辨五臟之虛實，視舌苔可察六淫之深淺”。
同時根據古人的經驗，認為
察舌質的變化去判斷疾病的吉凶，要比舌苔的變化更有價值。
舌苔多由於唾液缺少而致，健康人在早晨起身時可以見到舌苔，特別是吸菸人或張口呼吸人為多見。
總之，舌上生苔，最少有兩種因素，
一種是病在消化系統機能發生障礙，有諸內而形諸外，代謝產物往往在舌上是可以看得到的；另外人不能離開周圍環境而生存，口鼻是出人氣的門戶，如果受了不正之氣，舌苔當然有可能發生變化。
02
舌的分界：舌的前部名舌尖，舌的後部名舌根，兩側名舌緣。
中醫為其分界以觀察疾病的機轉，
舌尖屬上焦，舌心屬中焦，舌根屬下焦；舌尖屬心，中間屬胃，舌根屬腎，舌緣屬肝膽，四畔屬脾。
把這些歸納起來的概念，作為臨床舌診的參考。
觀察舌的榮、枯、嫩、老和潤、燥、腐、膩，為不同體質在舌診中的區分。
吳坤安說：“其脾胃溼熱素重者，往往經年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時脾胃津液為邪所鬱，或因瀉痢脾胃氣陷，舌反無苔，或比平時較薄，其胃、腎津液不足者，舌多赤而無苔或舌尖邊多紅點。”
03
舌質紅，大多是血分病。
陳修園說：“舌鮮紅者為火”。
凡屬血熱證，舌多作殷紅；若舌色淡紅，心脾氣血不足，面色不榮，胃中津氣兩傷；舌質鮮紅，在溫病為熱甚，在虛勞屬陰虛；
舌尖獨赤，乃丁火上炎；舌邊發赤，屬於肝熱；舌心乾紅，屬陰傷；如果光紅柔嫩無津，叫做“鏡面舌”，乃汗下太過，津液耗傷之故；舌紅而出血如衄，乃熱傷心包；舌紅而中心見紫點，乃發斑的先兆。
舌苔主病，
如下：
白苔，一般屬寒，但審病時須與其他症狀綜合考慮。
凡薄白帶潤，外感風寒；白滑粘膩，內有痰溼；白苔絳底，溼遏熱伏；白苔邊紅，風溫入肺；尖白根黃，表證未罷；白中帶黃，邪深入裡；
厚白不滑，無津且燥屬於實熱；舌白嫩滑，刮之明淨，屬裡虛寒；白苔如積粉，溫疫穢濁之表現。
黃苔，一般屬裡屬熱。
若微黃而不甚燥為邪初傳裡，深黃而顯滑膩，為溼熱內蘊；苔黃兼幹，邪雖外解而火已內熾；舌苔黃垢，屬於陽明實熱可下之證候；
如黃燥而生黑剌或中有裂紋，顯系熱結已深；苔色如薑黃或松花黃色，都屬陽衰土敗的危篤重候。
黑苔，都屬裡證。
一般說焦燥而黑屬熱；潤滑而黑屬寒；如白苔中心漸黑，是傷寒邪熱傳裡的證候；紅舌中心漸黑的，為溼熱瘟疫轉變壞證的徵兆；
黑而滑潤，是陽虛陰寒證；黑而燥裂屬熱熾津枯證；舌苔根黑而燥乃實熱結於下焦宜急下之；舌根無苔，唯尖黑燥屬心火自焚之象。
04
趙老總結如下：
舌苔：
白苔
潤而薄者稱為滑白，病邪猶在氣分。
潤而厚者稱為膩白，為溼滯痰盛。
燥而白者為乾白，為肺胃津傷。
白如積粉為粉白，為溫毒入踞膜原。
黃苔
苔黃而薄者稱為薄黃，為食滯初結。
苔黃而厚者為厚黃，為停滯積蓄。
苔黃色深為老黃，為積食腸燥。
苔黃而色灰者為灰黃，為體弱有滯。
黃而燥者為燥黃，為熱耗傷陰津之象。
黃而潤者為潤黃，熱未傷津猶可解表。
黃白相兼為氣分之邪未全入裡，宜表裡兼治。
黑苔
舌黑而燥為燥黑，有或無芒刺皆為胃燥而津枯。
苔中心黑且幹，為胃燥，宜甘寒養胃。
舌根黑苔且燥，為熱在下焦，可下之。
苔黑而滑乃陰寒證，為水來制火，應予回陽。
舌質：
絳色，舌質深紅，多屬陽證，心火熾盛；
絳而兼黃白苔乃氣分之邪未全入裡，宜兩清營衛；
絳舌有黃點，乃邪已入營擾及心包，宜清心營；
舌質暗紫，乃素有瘀血，邪熱相搏，宜加活血之品；
絳而不澤者，乃腎陰涸也，宜滋腎胃陰而兼固斂之品；
舌色淡白，為虛；
舌絳而上有粘膩似苔非苔，乃胃中有穢濁之氣；
舌尖獨赤，為心火上炎；
絳而潤為虛熱；
絳而幹為實熱。
舌形：
舌形胖腫，多為脾虛痰飲、水溼；
舌形瘦癟，多為血虛內熱；
舌強硬，多為脈絡阻塞；
舌歪斜，多為中風偏枯；
舌顫動，多為肝風；
舌捲縮，多為津液枯燥；
舌伸不收，多為痰熱上壅。
附：溫熱證觀齒
齒燥者，陰液受傷；齒光燥如石，胃熱已極；齒如枯骨，腎陰將涸；
齒焦有垢，腎虛胃熱；齒焦無垢，胃腎液涸；齒垢黃厚，溼熱燻蒸；齘齒有聲，風痰阻絡，熱極欲痙。
溫熱病在最危重階段，輔助觀齒始有意義。
若一般病觀齒，是無價值的。
—— 摘自趙老筆記
注：本文選摘自《趙心波——中國百年百名中醫臨床家叢書》，景斌榮、葛安霞編著，中國中醫藥出版社出版，2003。1。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
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