吃阿司匹林預防心血管病，除了風險評估，還要先做好四件事
很多人都知道吃阿司匹林可以預防心血管病。可是，到底自己適不適合吃？吃了好不好呢？
因為阿司匹林是藥， “是藥三分毒”。阿司匹林防血栓，就不免會引起出血。因此，服用阿司匹林的主要風險是可能引起非致死性大出血，包括胃腸道出血和顱內出血。本來是為了防病，要是來個出血事件，就得不償失了。這和得了心血管病治病吃藥不一樣，治病的好處是很明顯的。
所以，阿司匹林用於一級預防、也就是沒病時預防得病，就要認真權衡了，只有在獲益明顯超過風險時，才可以吃藥。
前面寫了一篇文章，阿司匹林和“他汀”，在預防心血管病的江湖中，地位此消彼長，說的就是，自打“他汀”藥物用於心血管病一級預防之後，因為可以減少動脈斑塊破裂，就減少了阿司匹林在預防血栓方面的用武之地，使得阿司匹林的獲益減小了。這樣，和出血不良反應比較，優勢就小了。預防用藥值當不值當就要好好考量了。
因此，
現在對於阿司匹林一級預防用藥，要求就更嚴格了。
推薦適於服用的人群，是評估屬於心血管病高危人群。
年齡40～70歲之間，初始風險評估時，動脈粥樣硬化性心血管病的10年預期風險≥ 10%
。這是有具體標準、需要醫生來評估的。
這樣的人，經過積極治療干預後，仍然有3個或者更多主要危險因素控制不佳或難於改變，就可以考慮服用小劑量阿司匹林，來降低缺血性心血管病的風險
。
但是，就是在高危人群服用阿司匹林做預防之前，還必須做好四件事。
第一，要仔細權衡服藥的獲益和出血風險，篩查和排除出血高危也就是有高出血風險的人
，以後在使用過程中還要定期或動態地評估，發現問題及時處理。
哪些人屬於高出血風險呢？
有以下這些：
1
。正在使用增加出血風險的其他藥物
。
比如正在使用抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥（就是常用的解熱鎮痛抗炎藥）等。
2
。既往有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史。
3
。年齡>70 歲。
4
。有血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病 4~5期（就是到了腎功能衰竭的程度），沒有根除的幽門螺桿菌感染，沒有控制住的高血壓患者等。
這些人都屬於出血高危人群，服用阿司匹林之前需要篩出來排除的。所以服藥之前除了瞭解病史，還要做一些檢查。
第二，按照有關專科的規範，採取降低消化道出血風險的防範措施
。比如，有胃腸道病史、消化道出血病史的可以檢查胃腸鏡，提前治療消化道活動性病變；比如檢查幽門螺桿菌，有幽門螺桿菌感染的先做根除治療；必要時可以預防性應用質子泵抑制劑，就是“**拉唑”一類的藥物，或 H2受體拮抗劑比如法莫替丁、雷尼替丁等。
第三，堅持健康生活方式
，要戒菸、慎飲酒、科學膳食及運動，並積極控制血壓、血糖和血脂水平。
也就是降低風險。
像吸菸、飲酒、飲食不當，除了是心血管病風險，還會損傷胃黏膜、增加消化道出血風險，而高血壓患者血壓控制不好也增加出血風險，所以必須把血壓控制在140/90mmHg以下才可以考慮使用阿司匹林。
如果經過科學膳食、運動減重、降糖、降脂治療，控制了危險因素，心血管風險降低了，也不一定非要服用阿司匹林了。
第四，開具阿司匹林處方之前先要和患者溝通，患者同意後再開始應用
。應用阿司匹林有出血風險，患者是有
知情同意
權的。
有三類人不適合預防性吃阿司匹林
。一是
40歲以下或者70歲以上的人
，因為目前還沒有證據證明吃阿司匹林對預防有好處，所以不主張吃，要吃就要個體化評估；二是
有高出血風險的患者
；再就是血栓風險和出血風險都高的患者比如老年人、慢性病患者，
評估出血風險高於血栓風險的
，也不能吃。
對於心血管風險確實高的人，做好了這四件事，風險還高，又排除了各種不適合吃阿司匹林的情況，才可以開始服用阿司匹林。
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