癌痛是什麼？怎麼控制？松江腫瘤科主治醫師為您科普

對於癌症患者來說，疼痛十分影響生活質量。因此，瞭解痛、認識痛、解決痛，是很有必要的。癌症患者如何應對疼痛？方塔中醫醫院腫瘤科主治醫師姚立平來到直播間，向聽眾科普癌症患者如何應對疼痛。

癌痛是什麼？

癌症疼痛是癌症患者最常見和最恐懼的症狀之一，常比癌症引起的死亡更令人恐懼。癌痛發生率比較高，初診癌症患者疼痛發生率約25%，晚期癌症患者的疼痛發生率為60%~80%，其中 1/3的患者為重度疼痛。癌痛如果得不到緩解，將會從生理、心理、精神和社會等多個方面降低患者的生存質量。

臨床工作中，癌痛規範化治療的注意事項：

注射劑不宜長期用於慢性癌痛，如杜冷丁等；

非甾體類抗炎藥不宜長期用於慢性癌痛；

兩種非甾體類抗炎藥物不宜聯合應用；

複方製劑不宜長期用於慢性癌痛，如氨酚羥考酮片等；

兩個長效阿片類藥物不宜聯合使用；

芬太尼貼僅適用於阿片耐受或不能口服患者；

阿片類藥物應儘早和足量使用，阿片類藥物不良反應要儘早預防和積極處理。

姚立平在節目中介紹，方塔中醫醫院腫瘤科室獲首批gmp（無痛示範病房）資格的科室。她強調，治療癌症患者不應是簡單地延長生命，而應該是讓他們生活得更有意義。

癌痛要怎麼控制？

藥物治療是控制癌痛的主要手段。“who癌症三階梯止痛治療方案”是一個在國際上被廣泛認同的疼痛藥物治療原則。

三階梯止痛是指根據患者疼痛程度（輕、中、重度）的不同，分別選擇第一、第二及第三階梯的止痛藥物。

三階梯止痛原則是什麼？

1、口服給藥。阿片類止痛藥物有多種劑型和給藥途徑，醫護人員在可能情況下力爭口服給藥，若患者不能口服，則選用透皮貼劑或直腸無創性給藥途徑，最後選用有創給藥，如皮下給藥、靜脈給藥或患者自控鎮痛。

2、按階梯給藥。根據患者的疼痛程度選擇相應階梯的止痛藥物。對於一開始就呈中度到重度疼痛的患者可以跳過第一階梯，直接進入第二或第三階梯。

3、按時給藥。要按時給藥，也就是在癌痛過程中，不管時輕時重，甚或暫時無痛，都要按照規定的時間間隔規律性給藥。按時給藥有助於維持穩定、有效的血藥濃度，能夠有效地緩解持續性疼痛。

4、個體化給藥。由於個體差異，使用阿片類藥物時，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，應當根據患者的病情，個體化滴定藥物劑量以確保疼痛得到有效緩解。同時，還應鑑別是否有神經病理性疼痛的性質，考慮聯合輔助藥物。最佳療效應該根據患者的具體情況、預期的治療目標來制定。

5、注意具體細節。對使用止痛藥的患者要加強監護，密切觀察其疼痛緩解程度和藥物不良反應。醫護人員要將藥物的正確使用方法、可能出現的副作用告訴患者，目的是使患者能獲得最佳療效而發生的不良反應最小。

阿片類藥物不良反應的預防和處理

阿片類藥物的常見不良反應主要包括便秘、噁心嘔吐、面板瘙癢、尿瀦留、過度鎮靜和嗜睡、呼吸抑制和精神依賴等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。應把預防和處理阿片類止痛藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分。

癌痛管理中存在的誤區

1、誤認為“癌痛使用非麻醉性鎮痛藥更安全”

事實上，麻醉性鎮痛藥相對於應用非甾體類消炎藥（nsaids）而言更加安全有效。麻醉性鎮痛藥很少產生胃腸、肝、腎等器官的毒性作用。對於中度及重度的癌痛患者，麻醉性鎮痛藥具有無可取代的“地位”。

2、誤認為“劇烈疼痛時才應用鎮痛藥物”

事實上，及時應用鎮痛藥物才更加安全有效，而且所需要的鎮痛藥物的強度和劑量也相對較低，長期得不到充分、有效止痛的患者，更容易出現因為疼痛而導致的神經病理性疼痛，最終引起痛覺過敏和異常痛覺等難以治療的慢性的疼痛。

3、誤認為“疼痛治療能夠使患者的疼痛部分緩解即可”

事實上，疼痛治療的目的除緩解疼痛以外，更重要的是改善功能及提高疼痛患者的生活質量，因此，無痛睡眠是疼痛治療的最低要求，理想的疼痛治療除了達到此目的以外，還應該讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標，以實現真正意義上提高疼痛患者生活質量的目的。

4、誤認為“哌替啶止痛效果更好”

哌替啶口服可靠性差，止痛效果僅為嗎啡的1/10，時間只可維持2。5~3。5h。它的代謝產物甲哌替啶，具有潛在的神經系統毒性和腎臟毒性，其半衰期長達12~16h，長期應用容易在體內蓄積，使出現神經中毒症狀，如震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發作等。因此哌替啶只可用於短時的急性疼痛，被who列為不推薦長期使用（尤其是癌痛）的麻醉性鎮痛藥物。

5、誤認為“長期應用麻醉性鎮痛藥不可避免會成癮”

事實上，who已經不再使用“成癮性”這一術語，取而代之的是“藥物依賴性”。目前，已經把藥物依賴性區分為身體依賴性（或稱為生理依賴性）和心理依賴性，前者是指機體長期應用麻醉性鎮痛藥時產生的一種機體適應狀態，如果突然停藥（或突然減少用量），患者會出現一系列的生理功能紊亂或嚴重反應，即戒斷綜合徵；後者是指沒有疾病時，為了達到某種心理和精神上的享受而出現的不擇手段的覓藥行為。只要患者的病情需要，短期使用不要考慮麻醉性鎮痛藥的心理依賴性，在癌症疼痛的治療過程中很少出現心理依賴性。

《健康智慧屋》由松江區融媒體中心和區衛健委聯合推出。合作單位：松江區中心醫院、松江區婦幼保健院、上海交通大學附屬第一人民醫院（南部）、上海市第五康復醫院、松江區方塔中醫醫院。

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文字、音訊：詹曉珍

編輯：韓佳怡

上觀號作者：上海松江