酒精性脂肪肝是如何形成的？酒精性脂肪肝病理上有何特徵？

酒精性脂肪肝是如何形成的？酒精性脂肪肝病理上有何特徵？

目前認為脂酸酯化為甘油三酯是造成脂肪肝的一個主要原因。甘油三酯的原料是脂酸和a-磷酸甘油。乙醇在肝內代謝時，NADH形成增加，會促進a-磷酸甘油的產生。從而甘油三酯的形成也增多。乙醉中毒時由於NAD/NADH比值改變，肝細胞內氧化還原狀態失調，從而抑制了三羧酸迴圈，使脂酸的氧化分解減少，肝臟處理食物源和內源性脂肪酸的能力降低，以及乙酸合成為脂酸也有所增加，總的結果是肝內脂酸合成增多，從而也促進了甘油三酯的形成。

乙醇中毒時脂蛋白的合成和分泌一般無明顯影響，但是肝內脂肪的積聚反映甘油三酯合成與極低密度脂蛋白的裝配和分泌之間的不平衡，顯然前者多於後者。乙醇中毒患者可有高脂蛋白血癥和高甘油三酯血癥，經分析其脂蛋白的性質有改變，即高密度脂蛋白減少或甚至缺乏，酯化的膽固醇降低，膽固醇酯/膽固醇比值下降，甘油三酯濃度增高，這與肝和血漿內卵磷脂膽固醇醯基轉移酶和甘油三酯脂肪酶的活力低下有關。

酒精是歐美脂肪肝最常見的病因，早期臨床常可無明顯症狀，但肝臟已有病理改變，並可與酒精性肝炎、肝硬化同時並存。實驗室檢查：常有磺溴酞鈉排洩延遲，滯留很少超過20%。可有輕度轉氨酶增高（100單位左右），但亦可高達300單位或以上。膽紅素濃度常在20毫克/升以下，併發膽淤時，偶而可高達100~300毫克/升。並伴有鹼性磷酸酶活力增高。血內甘油三酯、前β脂蛋白、膽固醇可有輕至中度增高。部分病人的凝血酶原時間可延長，肌注維生素K常不能糾正。

其實嗎，脂肪肝是酒精性肝病中較先出現，也是最常見的病變。肝臟明顯腫大，達2~2。5公斤（正常人為1。5公斤），嚴重脂肪肝時可4~5公斤之多。酒精性肝病的病變程度與飲酒總量呈正相關，而與飲酒時間無統計學意義的相關性。說明飲酒量多少是引起肝臟病變的重要因素。當然在飲酒量一定的情況下，肝臟的病變程度亦隨著飲酒時間的延長而加重，同時在同等飲酒量和飲酒時間條件下又存在很大的個體差異，這既與機體本身的因素（如肝臟對酒精的耐受能力）有關，也與個人的飲酒習慣（如空腹飲酒、酒餚的差別等）有很大關係。

最近發現在肝終末支靜脈周圍區（肝小葉中央區），即肝中央靜脈周圍是最早發生纖維化部位，也是最重要的改變。最近還有實驗證明，本病可能涉及免疫機制。體液和細胞免疫在發病機理中都重要，其中特別涉及乙醇性透明小體的重要性。

最後，可以根據飲酒史，包括飲酒的種類、量、時間、方式和進食情況。肝活組織檢查對於確定是酒精（乙醇）性脂肪肝、肝炎或肝硬化有肯定的價值，不僅有助診斷，對於治療和估計預後也十分重要。下列的生化和特種檢查，有助於及早發現慢性乙醇中毒和乙醇性肝病。以及確定患者肝臟的代謝異常及與其他肝病相區別。

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