國醫大師思想薈萃——朱良春教授
國醫大師是中醫藥行業的最高榮譽，是從全國中醫藥系統從事臨床工作的中醫藥(包括民族醫藥)人員中遴選出來的，均為省級名中醫或全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，同時還要具備品德高尚，獲得社會廣泛讚譽;為發展中醫藥事業作出突出貢獻;中醫藥理論造詣深厚，學術成就卓越，在全國及行業內具有重大影響;從事中醫臨床或中藥工作50年以上，在群眾中享有很高聲譽等條件。
朱良春
（1917。08-2015。12），男，漢族，江蘇省鎮江市人。首屆國醫大師。
*朱良春現象*
∎1934年，朱良春因為患肺結核休學一年，完全用中醫藥治療了近一年，終於獲得痊癒。這一年，對於一個勤學上進的17歲青年來說，實在太長了。然而，他並沒有被疾病所嚇倒，也沒有僅僅停留在醫治疾病的事情上，而是勤於學習，善於思考，最後決定放棄商業中學的學習，轉而學習中醫，要“濟世活人”。這是一個重要的轉折，也是中醫歷史上經常發生的“久病知醫”、“久病成醫”歷史佳話的又一次再現。
∎“朱良春現象”為我們揭示了中醫臨床療效的巨大魅力。中醫藥臨床療效的切身體驗對一個人影響非常之大，直接影響他對中醫藥的基本態度。我們的時代呼喚湧現出更多的“朱良春現象”！
1.精研典籍，化古為今
傳統醫學具有繼承性，沒有繼承就沒有發揚，而學好經典著作，則是必備的基本功。先生反覆強調：
“經典是基礎，師傳是關鍵，實踐是根本”
，諄諄教誨，用心良苦。
中醫學的根基在於經典著作，後來醫學的發展源於經典。它揭示了中醫學的內在規律，示人以規矩準繩，並經得起實踐的檢驗，古人以為如日月經天、江河行地。譬如我們言人的生理、病理離不開陰陽；言疾病的發展、變化莫逃乎六經，故經典為後人所宗。但經文的含義又不是一成不變的，不同時期的醫家都可以加以演繹，賦予新意。例 如《傷寒論》的六經，與《素問·熱》六經主證不同，說明仲景對六經的含義另有誤解，這就是一個有力的證明。不變中有變，變中有不變，學者當知通權達變。
在現代科學技術日新月異的今天，我們研讀經典不是發思古之幽情，而是探索中醫的本源，從中獲得啟示，破解今天的難題。例如先生根據《內經》“肝開竅於目”之說，用養肝明目之品治療視神經萎縮、眼底病變；根據《神農本草經》菴閭子主“五臟瘀血，腹中水氣”，用其治療肝硬化腹水；根據《神農本草經》澤瀉“久服耳目聰明……延年……輕身”之說，用其降脂減肥、延緩衰老，等等。
《神農本草經》凝聚了先民識藥知性的智慧，為仲景制方用藥之所宗。陶弘景謂：“此書應與《素問》同類，但後人更多修飾之 耳。”（ 《本草經集註》） 是以後之研究本草者奉為圭臬。但學習《神農本草經》，非潛心研究、反覆體驗難明其奧。例如熱痺的處方用藥，《神農本草經》給人以啟發。《素問·痺論》以“風寒溼三氣雜至，合而為痺”，據此推勘，溫散、溫通、溫化應為大法。《神農本草經》所載，味苦、性寒的地骨皮、天冬，一主“周痺風溼，久服堅筋 骨”，一治“諸風溼偏痺”。味甘性平的石斛，能“除痺下氣”，蓋風能化熱，溼能化燥，苦以堅之，寒以清之，甘以潤之，無不可用於熱痺的證治之中。味辛性寒的磁石，《神農本草經》亦稱其主“周痺”。何謂周痺？《靈樞·周痺》言：“周痺者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。”乃邪在血脈之中，與正氣交爭使然。因其隨血脈周遍於身，故曰周痺。磁石辛通關節，寒以清熱，又能堅筋壯骨，故可用之，而其所主之周痺當屬熱痺無疑。然而，先生在此基礎上有了新的發展，他用鹹寒的寒水石以療熱痺，並認為其功用勝石膏一籌。蓋石膏能清氣不能涼營，寒水石能清血脈中之熱，與《靈樞》“邪在血脈之中”之旨吻合，這確屬別開生面，是一個創見。在他自擬的
“烏桂知母湯”中，以寒水石伍知母，配合桂枝、制川烏、制草烏以療熱痺，收氣營兩清、宣痺通絡之效。
何以要鹹寒配合辛溫？ 蓋痺證多夾雜之邪，熱中有化而未盡之寒，絡中有伏而未透之熱，正宜寒溫兼施，兩調其平。至於臨證之際，如何視寒熱之多寡，病證之進退，權衡寒、溫藥量之孰輕孰重，又在醫者審時度勢，隨機應變了。
從辛溫到苦寒、甘寒、辛寒，乃至鹹寒，又以鹹寒與辛溫並舉，先生髮展與豐富了痺證的證治，給後學啟迪良多。時至今日，經典依然如源頭活水，為醫者創新提供不竭的靈感，顯示了強大的生命力。
2.辨證辨病，開闢新境
“證“是中醫學特有的概念，是在疾病發展過程中對其脈證進行綜合分析、去粗取精、去偽存真而概括出來的診斷結論。中醫學強調辨證論治，隨證立法，因法制方用藥，體現了理法方藥的一致性。但由於歷史條件的限制，古人對微觀的“病”認識尚嫌不足。章次公先生雲：“僅靠目察、耳聞、口詰、指按，很難推斷出絕對無誤的實證。”這裡的“實證”，意指真實可靠的憑據。因此要藉助現代的診斷方法以濟其不足，任何臆測與懸揣都是不可靠的，唯此實證精神才能推動中醫學的進步。
早在1962年，先生就提出辨證與辨病相結合的主張，並就此撰寫專文，發表於《中醫雜誌》。這不僅與章先生提出的“雙重診斷，一重治療”一脈相承，也更具體、更深化了。嗣後，這一主張為 學界普遍認同，這為傳統中醫的診斷模式注入了新的內容。臨證力求確認，避免誤診與漏診，醫者也能從“證”與“病”的不同角度來探尋病源，知其所以然，也為療效的判斷提供了客觀的指標。這一主張帶來了處方用藥的革新，不僅針對證候，還可以兼採針對“病”的特效藥靈活組方。透過反覆的實踐與驗證，從個性中發現共性，為科研與開發新藥提供資訊與資源。
但是，辨證論治是中醫學的精華，如果僅辨病不辨證，或在辨病的基礎上分幾個證型對號入座，就會把活生生的辨證變成僵化的教條，導致中藥西用，不利於中醫學的發展。事實上，不僅古人不能知今病，即使今人也不能盡知今病。先生精闢地指出：“辨證是絕對的，辨病是相對的。”辨證與辨病相結合乃是辨證論治的再提高。可見不知“病”則心中無數，捨棄辨證則治療無據，肯定或否定“病”和“證”的任何一方面都是片面的、不完善的，只有將兩者結合起來，探索臨床證治的規律才能相得益彰。
3.識見精邃，創立效方
方劑不是藥物的雜亂堆砌，而是建立在嚴密的法度之上的。章太炎先生雲：“知藥不知方者，樵蘇之流也；知方不知法者，藥肆之技也。”（《醫術平議》）深諳藥性，明乎法度，緊切病證，藥無虛設，效方始立。
一般說來，疾病的初起以祛邪為急；中期正氣漸傷，扶正與祛邪兼顧； 末期正氣已衰，扶正固本是務。然而先生治療痺證，認為“即便初起，也要充分顧護正氣”。其治風溼痺痛始作，一般不用防風湯、羌活勝溼湯之類。自擬
“溫經蠲痛湯”(當歸、熟地黃、淫羊藿、桂枝、烏梢蛇、鹿銜草、制川烏、甘草)，
及早採用益腎通督、強筋健骨之品，打破常規，識見不凡。清代醫家周學海雲：“新病兼補久病專攻”“新病邪淺，加補氣血藥於攻病中，故病去而無餘患。若久病正氣受傷，邪已內陷，一加補藥，便與邪值，而攻藥不能盡其所長矣。”（《讀醫隨筆》） 風溼痺證初起，邪未內傳，髒氣未傷，骨質未損，先生及早運用扶正之品，正是周氏“新病兼補”之意；後期髒氣已傷，病邪深入骨骱，先生用蟲蟻之品搜剔，正是周氏“久病專攻”之意。
先生的處方用藥體現了辨證與辨病相結合的思想，創立的新方形成了鮮明的風格。如以養正消積法治療慢性肝炎及早期肝硬化的“復肝丸”，以益氣化瘀法治療慢性腎炎之“益氣化瘀補腎湯”，以健腦靈竅法治療腦震盪後遺症、老年痴呆症之“健腦散”，以消補兼施、通塞互用法治療慢性痢疾及結腸炎之“仙桔湯”，等等，均歷驗不爽。
仙桔湯(仙鶴草、桔梗、烏梅炭、廣木香、甘草各、木槿花、炒白朮、白芍、炒檳榔)
，方以仙鶴草、桔梗為主藥。仙鶴草味辛而澀，有止血、活血、止痢作用，別名脫力草，江浙民間用治脫力勞傷有效，具強壯作用。此方用之，取其強壯、止瀉之功。桔梗一味，《金匱要略》排膿散用之，以治滯下後重，是此藥之活用。木槿花擅治痢疾，《冷廬醫話》贊其效著，此方取其能洩腸間溼熱；久痢脾虛，取白朮補脾助運；腸間溼熱逗留則氣滯，木香、檳榔調之；溼熱傷營，白芍和之；久痢則下焦氣化不固，少少用烏梅炭以固之；甘草調和諸藥。合而觀之，桔梗伍檳榔，升清降濁；檳榔伍烏梅炭，通塞互用；木香伍白芍，氣營兼調。此方無參、芪之峻補，無芩、連之苦降，無硝、黃之猛攻。蓋腸道屈曲盤旋，久痢正虛邪伏，溼熱逗留，一時不易廓清。進補則礙邪，攻下則損正，正宜消補兼行，寓通於補方能切合病機。此類方劑與歷代名方相較，毫不遜色。
先生對急性熱病的治療，提出“先發制病”的論點，旨在從各種熱病的特性出發，見微知著，發於機先，採用汗、下、清諸法，從而控制病情的發展，達到縮短療程、提高療效的目的。如他擅用“通下療法”治療熱病重症即是其例。在乙型腦炎極期，邪熱熾盛，神昏驚厥，喉間痰如拽鋸，有內閉外脫之虞。先生採用
“奪痰定驚散”(炙全蠍、巴豆霜、犀黃、硼砂、飛硃砂、飛雄黃、陳膽星、川貝母、天竺黃、麝香)，
取巴豆霜迅掃膈上痰涎、開氣道之閉塞、下胃腸之壅滯，配合全蠍熄風定悸、弄痰解毒，伍入鎮驚、清熱、滌痰、開竅之品，以應其急。藥後患者排出黑色而夾有黃白色黏液的大便，即痰消神蘇，轉危為安。不僅病在陽明可下，病在上焦亦可通閉解結，啟上開下，給邪熱以出路。先生用通下療法意象超然。
4.多診識脈，屢用達藥
“博涉知病，多診識脈，屢用達藥”（《褚氏遺書》）為醫者很高的境界，唯有透過反覆的臨床實踐才能確切地辨識病證，深明藥性，用之不殆，先生正是這樣的臨床家。關於痺證，先生對舌診、脈診的臨床意義作出這樣的歸納：“舌苔白膩而濁者為溼盛，宜側重燥溼以通絡；如兼見浮黃者為溼熱，因浮黃提示溼將化熱，當祛溼清熱並進；苔白膩而質淡者寒溼，可放膽用烏頭、附子溫經散寒； 不論舌苔如何，凡舌質紅者，均為陰虛、血熱之徵，需參用涼血顧陰之品；如舌邊見瘀斑或襯紫者，均應加入化瘀通絡之劑。在脈象方面，溼勝之脈，多沉細而濡；溼熱之脈則緩大而濡數；脈浮緩溼在表，沉緩溼在裡，弦緩為風溼相搏；虛弦為寒溼鬱滯；脈沉而細為中溼、為溼痺、為陽虛；陰虛者多見弦細，有時帶數；夾痰者每見濡滑，夾瘀者則見濡澀。”條分縷析，非積驗歷久者不能道。經過反覆的實踐，先生創制了“益腎蠲痺丸”以治頑痺。此方益腎壯督治其本，蠲痺通絡治其標，以植物藥與蟲類藥相結合，不僅適用於類風溼關節炎，且對慢性風溼性關節炎、強直性脊柱炎、增生性脊柱炎、坐骨神經痛等亦有確切的療效。此方能調節免疫功能，增強機體抗病反應，阻止骨質破壞之進展，並使其部分得到修復，對類風溼關節炎這一醫學難題是一個突破。
疼痛、腫脹、僵直拘攣為痺證的三大主症，先生暢談其用藥經驗，值得珍視。例如疼痛，他認為風痛輕者宜選獨活，陰虛血燥伍以養陰生津之品。遊走作痛可用海風藤，重症則用蘄蛇，寒痛以川烏、草烏、附子、細辛溫經定痛為要藥。或單用，或並用，伍以他藥，隨證制宜。溼痛則以生白朮、蒼朮、熟薏苡仁、制附子配合應用為佳。考《千金方》《外臺秘要》等典籍，不乏以薏苡仁、附子相伍，治療溼痺屈伸不利之良方，則先生的經驗淵源有自。熱痛可用白虎加桂枝湯隨證出入，自擬之“烏桂知母湯“亦在選用之列。至於瘀痛，先生對蟲類藥研究有素，取蜈蚣、全蠍、殭蠶、蟲之屬，搜剔深入骨骱之痰瘀，通絡定痛，更是得心應手。並認為生南星專治骨痛，值得引用。章太炎先生有“下問鈴串，不貴儒醫”之說，先生同樣重視民間驗方，注意發掘愈疾之特效藥作為辨證論治的補充。如葎草之通淋利尿；虎杖之宣痺定痛；蒲公英之消癰散腫均歷驗不爽； 一枝黃花之疏風清熱，可供時感高熱之需；接骨木之活血消腫，堪作痛風洩濁鎮痛之用；豨薟草之祛風活血，移用於黃疸邪毒稽留之症；穿山龍之祛風除溼、活血通絡，常用於類風溼關節炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡等病證的治療，等等。
5.擅治頑痺，巧用蟲藥
先生善用蟲類藥蠕動之力和啖血之性治療頑固性痺證，開創了“以蟲治痺”的先河。
先生認為痺證的發生多有腎陽先虛的因素，腎督統一身之陽，腎督虧虛，則衛陽空疏，衛外失固，風、寒、溼諸邪乘虛襲踞經隧，氣血為邪所阻，壅塞經脈，留滯於內，深入骨髓，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通。故而確立了“益腎壯督治其本、蠲痺通絡治其標”的治則。臨床根據虛實輕重，攻補兼施，或先補再攻補兼施； 或以補為主配伍祛風、散寒、逐溼、和血、通絡等祛邪之品。因頑痺病邪深入經隧骨骱，非一般祛風寒溼藥所能宣達，先生常配合血肉有情之蟲類藥物搜剔竄透，取其飛靈走動之性。先生一方面根據蟲類藥的功能特點，取其特長，另一方面又根據辨證論治的原則，巧與它藥配伍，以協同增效。例如：寒溼盛者用烏梢蛇、蘄蛇，並配以制川烏、川桂枝；化熱者用廣地龍洩熱通絡，並配以寒水石、葎草；夾瘀者用殭蠶除風化痰，並配以膽南星或白芥子；夾瘀者用地鱉蟲破瘀開結，並配以桃仁、紅花；四肢關節痛甚者用全蠍或蜈蚣搜風定痛，並配以元胡或六軸子（劇毒藥）；背部疼痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲溫陽理氣，並配以葛根、秦艽；關節僵腫變形者用蜂房、殭蠶、蜣螂蟲透節消腫，並配以澤蘭、白芥子；病變在腰脊者用蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲溫腎行瘀通督，並配以續斷、狗脊等。
摘錄：［1］朱步先，朱建華，朱婉華。 國醫大師朱良春教授學術思想與臨床經驗［J］。 中醫藥通報，2016，05：1-4。
作者寄語：很高興為大家科普健康的相關知識，我是國醫國藥科普林大夫，用簡單的語言為你科普專業醫學知識，如果你喜歡我的文章，請幫點個贊！如有補充及疑問，可以評論區留言，歡迎大家關注、轉發，謝謝大家支援！
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