糖尿病20年卻遇困惑:睡前血糖3.8,要不要減打胰島素?

尿酮多少必須打胰島

作者:陳剛大夫

66歲的楊大姐早晨發來微信,問:現在一天四針胰島素,睡前血糖3.8,那針長效還打不打?

她是擁有20年糖齡的老糖了。在後來的詢問中,才知道她剛用胰島素不到一年時間。一天四針,三餐前使用的是門冬胰島素,劑量分別是10-9-10,睡前注射甘精胰島素也是10單位,這還都是當時住院調糖時制定的劑量。昨天睡前血糖3。8mmol/L,害怕再低血糖嘍,就沒有敢注射那針長效胰島素,今天晨起血糖7。0mmol/L。

糖尿病20年卻遇困惑:睡前血糖3.8,要不要減打胰島素?

從她的敘述中,我知道了她的困惑還不僅僅是“睡前血糖3。8還打不打長效胰島素”的問題,更重要的是能不能減少些打針次數,甚至不再打針。

北京工作時,不記得是哪位主任啦,介紹她在做訪問學者時導師曾經讓她們做的一件事,就是每天測 4次血糖,測一週看看。

我也曾自己連續測過2天血糖,最後還是沒有堅持下來。

而我們面對的就是這群人,自己難以堅持,卻要他們每天固定的時間扎手指頭測血糖,還要注射胰島素,還有一大堆的口服藥。

回過頭來繼續說。

總結一些她的問題:

1、一天4針(三速一長)胰島素,睡前血糖3.8mmol/L,還用打長效胰島素嗎?應該怎麼辦?

2、20年的老糖,能不能減少胰島素注射次數,甚至停止注射?

晚餐前注射了餐時胰島素,睡前血糖3。8mmol/L,只能說明晚餐前的胰島素相對其後的飲食運動因素,劑量相對偏大了!遇到這種情,我們的分析,首先是:晚餐吃得少嗎?晚餐後運動大嗎?是否有晚餐後洗澡等因素導致胰島素吸收增速?如果以上因素都如平常一樣,那還要參考日常的血糖水平,平時睡前血糖如果總是在一個相對的低值,減少晚餐前胰島素就是第一選擇。如果平時睡前血糖不是這樣的偏低,僅是昨晚上是這樣的,減少晚餐前胰島素劑量就要慎重。——-這是從預防的角度,找下原因。括弧:高手都是這樣煉成的!

睡前出現了3。8的血糖,長效還打不打?答:應該要打的。因為長效胰島素解決的是基礎胰島素,不注射的話,明天的血糖可能就亂起來了,如果是胰島功能極差的1型,很容易因此而出現酮症。

睡前3。8的血糖,再注射長效胰島素,低血糖風險會增加嗎?只要注射胰島素,就有低血糖風險。但是,長效胰島素起效時間需要2-4h,在這段它還沒有發揮多大作用的時間內,是否發生低血糖,主要是看您在血糖3。8mmol/L的這個時間點,體內還有多少活性胰島素?速效胰島素類似物,作用高峰一般在注射後1——3h,可以維持到3——5h,而人們睡前監測血糖的時間,大部分都是晚餐後3——4h,此時的活性胰島素應該不大了,導致嚴重低血糖的可能性也會因此減少。儘管如此,對於老糖還是應該慎重對待,所以,

此時我的最佳推薦就是:立即進食15-20g糖的水果或甜點,然後再注射長效胰島素類似物

糖尿病20年卻遇困惑:睡前血糖3.8,要不要減打胰島素?

楊大姐昨天晚上並沒有注射長效胰島素,今天空腹血糖才是7。0mmol/L,比平時的空腹血糖並沒有升高多少。她在暗自慶幸昨晚沒有注射長效胰島素的“英明決策”的同時,突然想到的是:是不是能少打一針呢?

從楊大姐的語言中,我隱約感受了那絲無奈。

胰島素一天四針,3速1長,是包含了基礎和餐時胰島素的強化治療。我告訴她,這種治療方案中,一般使用基礎胰島素(長效胰島素類似物)的比例要佔到全天胰島素總量的40-50%,而她的甘精胰島素僅佔25%左右,在晚上沒有注射長效的情況下,空腹血糖(1次)能夠維持到7mmol/L,說明她的胰島功能應該還不是非常差。加上晚餐前注射的餐時胰島素導致睡前的“低血糖”,很可能是因為她的餐前大劑量超標了,才導致整個胰島素使用比例的偏差。我給她的建議是,監測三餐前和睡前血糖2-3天,先不要急於減少打針次數,首先需要考慮的可能是先減少餐前大劑量1-2單位X3次。

胰島素使用,一般分三個階段:降糖期、減藥期、維持期。當原有的高血糖被糾正之後,就進入了減藥期,經過2-4個月的減藥過程,才進入維持期。如果在減藥期不能合理調整(減藥),將會出現常見的兩個問題:一是體重上升,二是時常有低血糖,而低血糖反應卻逐漸減少。

糖尿病20年卻遇困惑:睡前血糖3.8,要不要減打胰島素?

楊大姐頻頻稱是,一年中體重漲了近10斤,昨天睡前的3。8mmol/L就沒有任何反應。

對於老糖,治療要精簡。

我不知道她使用胰島素時的起因是什麼?如果沒有二甲雙胍等口服藥物的禁忌,沒有明顯的心腦眼腎等併發症,隨著胰島素劑量的調整,她的治療方案或許可以逐漸調整為一天2次的預混胰島素類似物,或者一天一針長效胰島素類似物聯合口服藥物治療。她昨天晚上10單位 的 長效胰島素沒有注射而今天的空腹血糖僅為7mmol/L,我感到信心滿滿,而從她略微變異的聲音中,我也聽到了她的希望。