30多歲頭暈、腦梗，竟是因為心臟有個小洞
什麼是卵圓孔未閉？張女士為什麼會得腦梗？它還有哪些危害？發現卵圓孔未閉該怎麼辦？
作者：王誠
一向非常健康的37歲的張女士突然頭暈，一開始以為是沒休息好，結果第二天、第三天頭暈越來越嚴重，走路也不穩了，家人急忙把她送到醫院。
到了急診，做了頭顱MRI診斷為小腦梗死，神經內科將她收治入院。
年輕女性，血壓、血糖、血脂都正常，為什麼會突然腦梗呢？醫生想到了一個疾病，於是為她開具了心臟彩超的檢查，心臟彩超報告證明了醫生的推斷——“卵圓孔未閉（雙向分流）”。
（圖源：神精莊園公眾號）
神經內科醫生請心內科會診，考慮到患者是年輕女性，以前也沒有腦梗的危險因素，這次腦梗很可能與這個卵圓孔未閉有關，結合患者的情況，建議做介入治療，進行卵圓孔未閉的封堵。
張女士考慮後決定接受介入治療，於是轉到了心內科，卵圓孔堵上後，張女士沒再出現過頭暈不適，恢復很好。
（圖源：神精莊園公眾號）
那麼，什麼是卵圓孔未閉？張女士為什麼會得腦梗呢？它還有哪些危害呢？發現卵圓孔未閉該怎麼辦？今天就來說一說。
什麼是卵圓孔未閉？
卵圓孔，是心臟左右心房之間的一個結構，是胎兒時期房間隔的一個生理性的通道，因形似卵圓形而得名卵圓孔。
人類出生前卵圓孔是沒有閉合的，因為胎兒的肺迴圈還不成熟，血液要從這裡流過，來保證胎兒全身臟器的營養和氧氣供應。
不過，出生後，嬰兒的肺就開始工作，卵圓孔完成使命就會慢慢閉合上。
如果3歲以上，心房之間的原發隔和繼發隔不能粘連、融合，就會留下大小不等的縫隙，像門簾一樣隔在左右心房之間，這種情況就稱為
卵圓孔未閉（PFO）。
卵圓孔未閉常見嗎？
卵圓孔未閉其實很常見，成年人發生率大約是25%，也就是每4個人就有一個人存在這個問題。
卵圓孔未閉雖然常見，但是發現的人很少，絕大多數人如果不做特殊的檢查（TCD發泡試驗，或者右心聲學造影和經食道超聲），是不會知道自己是否有卵圓孔未閉的。
卵圓孔未閉危害大嗎？
卵圓孔未閉雖然常見，但是大多數卵圓孔未閉的患者是沒有任何症狀的，所以不會主動為自己做檢查確診，可能一生都跟這個問題和平相處。
卵圓孔未閉可能導致一些嚴重的後果，比如：腦卒中（主要指腦梗塞）、其他栓塞、偏頭痛等。
為什麼會頭暈、腦梗呢？
大家都知道，人體的靜脈系統會一直產生血栓、代謝產物等“垃圾”，那這些垃圾是怎麼被清理的呢？這就要透過肺部的血液迴圈了。
健康心臟的左右兩側是不相通的，這些物質可以被清除掉，但是卵圓孔未閉的人群，在用力的時候，卵圓孔會暫時開啟，血液中的“垃圾”就會趁機跑到左心房去，避開了肺迴圈清理，直接流入腦部的動脈。
如果血栓比較較小，會引起頭暈、偏頭痛等問題，如果血栓比較大，堵塞了腦動脈，就會導致腦梗了。
另外，如果卵圓孔本身形狀就比較狹長，區域性也容易附著血栓，血栓脫落，堵塞了腦動脈，也會導致腦梗。
封堵手術是什麼樣的？
卵圓孔未閉封堵治療，是卵圓孔未閉的治療手段之一，
對於年齡不大（16-60歲），血栓栓塞性腦梗合併卵圓孔未閉，且沒有發現其他卒中風險的患者來說，指南做出的是IA類推薦（
最高推薦級別
）。
37歲的張女士，被診斷為血栓栓塞性腦梗合併卵圓孔未閉，並且既往也很健康，因為進行了這個封堵治療。
卵圓孔未閉的封堵治療，屬於心內科開展的內科介入治療的一種，微創且耗時僅1小時左右，利用封堵器（下圖所示）堵住卵圓孔，可以治癒卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉封堵治療成功率高，是較為成熟的內科介入治療手段，已經在我院心內科結構團隊成功開展幾十例。
發現卵圓孔未閉怎麼辦？
發現卵圓孔未閉，應該怎麼辦呢？
一定要做介入治療，把卵圓孔堵上嗎？
首先，請不要太緊張，前面已經講過，大約25%的人存在卵圓孔未閉的情況，但是隻有很小一部分人有比較嚴重的後果，大部分人是沒有任何症狀的。
那發現卵圓孔未閉，應該怎麼處理呢？都要做手術嗎？
醫生會結合《卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南》的診療流程（比如年齡、症狀、卵圓孔的大小、顱腦影像學的檢查結果等）給出建議。
像前文提到的37歲腦梗的張女士，年紀輕，也沒有腦梗相關的危險因素，考慮腦梗跟卵圓孔未閉相關的可能性很大，所以建議她做了介入治療，把卵圓孔封堵上，以絕後患。
不過每個人的情況不同，並不是所有發現卵圓孔未閉的病人都需要進行封堵治療的，即使是發生了腦梗（腦卒中）的病人，也需要具體情況具體分析。
下面的圖就是《卵圓孔未閉相關卒中預防中國專家指南》對於卵圓孔未閉的治療方法的建議。
可以看到，
醫生首先需要評估卒中跟卵圓孔未閉的相關可能性，再結合患者的出血風險、年齡等因素做出最後的治療建議。
最後，總結一下，對於發生了腦梗，或者反覆眩暈和偏頭痛發作的患者，在進行病因檢查時，應當把卵圓孔未閉這個因素考慮進去。
另外，如果您做檢查，發現了卵圓孔未閉，也不必太驚慌，找到靠譜的醫生給你一個適當的建議，就可以了。
