椎間孔鏡手術和開放手術優劣對比

腰椎間盤突出症是一種發病率很高的疾病，造成了患者腰腿疼痛，嚴重的時候會造成下肢肌力下降，會陰部感覺障礙，大小便功能障礙，大多數患者可以透過保守治療獲得緩解，但一些嚴重的腰椎間盤突出症患者，可能要進行手術治療，這時候就面臨著手術方式的選擇問題：開放手術？椎間孔鏡手術？它們之間優缺點如何？要想搞清楚它們之間的區別，就先要知道各自的手術是怎麼做的。

開放手術是指在背部後方相應的手術部位切開3-5cm的面板切口，隨即深入切開背部肌肉，顯露出椎板，再用專門的器械將椎板咬一個小窗，進去把神經牽開，顯露出下面的突出椎間盤，再將椎間盤切除，最後逐層縫合組織，結束手術。整個手術在連續硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下進行。

椎間孔鏡手術有兩種入路，一種是從背部側方，一種和椎間盤鏡手術一樣，從背部後方。無論那種方式，都是以穿刺的方式直接進入椎間盤，逐級擴張後建立工作管道，透過這個直徑為7毫米的工作管道，取出突出的椎間盤組織。 椎間孔鏡技術相比開放手術的優勢如下：

（1）微創 透過側方入路到達目標區域，避免傳統後路手術對椎管和神經的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。

（2）直接 直接切除突出間盤，手術減壓明確。

（3）適應症廣 能處理大部分椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄等病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環成型和環狀神經分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。

（4）併發症低 創傷小，形成血栓和感染的機率低；術後不會在後方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經的粘連。

（5）安全性高 區域性麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管；基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險。（6）康復快 術後次日可下地活動，平均3-6周恢復正常工作和體育鍛煉。

（7）病人滿意度高 立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單，口服抗生素即可，面板切口僅7mm，符合美學觀點。

（8）擴充套件範圍廣 結合經皮固定技術，可利用微創方式完成脊柱滑脫與不穩的融合及固定；此基礎平臺易於擴充套件至頸椎椎間盤內窺鏡手術。

椎間孔鏡技術劣勢主要是存在一定復發風險，如果復發產生症狀，可能還需要再次手術，其次椎間孔鏡手術相對開放手術有一定技術門檻，需要經驗豐富的醫生進行手術，還有就是椎間孔鏡技術因為要使用一些特殊裝置和耗材，手術費用較高。

椎間孔鏡手術示意圖

椎間孔鏡手術過程

開放手術過程