胸痛不一定是心梗，現在我們該認識它了

三甲天團

張　蕾

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院心病科副主任醫師

擅長中醫藥治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。

老耿今年70歲了，患有高血壓病數年，平時自己覺得身體很棒，體檢指標基本都正常。但最近老耿活動後常感覺到胸悶，有時還會胸痛，有天在公園裡鍛鍊的時候，突然胸口不舒服被送到了醫院。

醫生懷疑老耿是心肌梗死，便做了冠狀動脈造影檢查，結果並不是猜測的那樣。

醫生判斷有可能是

冠脈微血管病變

。

什麼是冠脈微血管病變

冠脈微血管病變

，是指在多種致病因素的作用下，冠狀動脈微小血管的結構和功能異常所致的勞力性心絞痛，或有心肌缺血客觀證據的臨床綜合徵。

其實，早在1973年就有學者將此病命名為

X綜合徵

。但目前尚無大樣本人群的流行病學資料。

近幾年隨著循證醫學和冠狀動脈造影、經皮冠狀動脈介入治療技術迅速發展，冠脈微血管病變日益引起人們的廣泛關注。

冠脈微血管的主要生理功能

冠脈微血管有很多生理功能，

其中首要的是

冠脈迴圈的自我調節

，即不論血壓如何改變，都能維持恆定的血流量；

另一主要功能是

代謝調節

，當心肌耗氧量增加時血流量也相應增加，這和小動脈舒張有關。

什麼原因會引起冠脈微血管病變

引起冠狀動脈結構和功能異常的疾病都可以造成冠脈微血管病變。

常見的

高血壓病

和

肥厚性心肌病

可以引起冠狀動脈微血管結構異常，表現為室壁間小動脈內膜增厚，導致小動脈管腔面積的縮小。

另外，

糖尿病、肥胖、吸菸

等問題均可造成冠脈微血管功能異常、血管舒張異常或微血管瀰漫性縮窄，甚至造成冠脈微血管栓塞。

冠脈微血管病變如何確診

目前的技術尚無法在人體內直接觀察微血管。

最新的《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的專家共識》中，透過測定心肌血流量、冠狀動脈迴圈、血流和冠狀動脈血流儲備來反映冠脈微血管功能。

常用的檢查有：

_

無創檢查

有創檢查

01

經胸超聲冠狀動脈血流顯像（TTDE）

選擇性冠狀動脈造影術（CAG）

02

單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）

冠狀動脈內多普勒導絲測量技術

等

03

正電子發射計算機斷層掃描（PET）

04

心臟磁共振成像（心臟MRI）等

臨床研究表明，在上述評價冠狀動脈微血管功能的技術中，

PET

與

冠狀動脈內多普勒測量技術

，二者結合可全面評價冠狀動脈微血管功能。

但是，各種檢查結果與心血管事件的關係還有待進一步研究。

冠脈微血管病變如何治療

目前現代醫學對於微血管病變治療的證據匱乏。

常用的治療方案主要為去除危險因素，如

進行有效的降壓、降糖治療等，

同時應用阿司匹林等抗血小板藥物、他汀類藥物等，及硝酸酯類、尼可地爾、法舒地爾等抗心絞痛藥物。

近年來，以麝香通心滴丸為代表的中成藥，在治療此類患者中取得了顯著療效。麝香通心滴丸源自宋代古方“至寶丹”。

其由人工麝香、人參莖葉總皂苷、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片等名貴藥味組成，具有益氣活血止痛的功效，有穩定易損斑塊、改善冠脈血流的作用。

臨床研究表明，麝香通心滴丸能較好地緩解胸悶、胸痛、氣短等症狀，減輕心絞痛發作次數，減輕疼痛程度等。

隨著基礎研究和臨床研究的進一步深入，對冠狀動脈微血管病變的診斷和治療手段的愈加完善，中西醫協同治療冠狀微血管病變，一定會給患者帶來更多福音。

|本文首發：家庭用藥雜誌