不明原因血肌酐升高？別忘了甲狀腺

導致血肌酐升高，臨床常見的原因，原有腎臟病加重，蛋白尿控制不佳、高血壓、糖尿病、貧血、肥胖、感染（各種病毒、細菌等引起的感染）、血容量不足（上吐下瀉、失血、燒傷等）、使用腎毒性藥物（如解熱鎮痛藥、某些抗生素、某些中藥、化療藥等）、接觸腎毒性物質（如使用重金屬超標的染髮劑和美白產品、採礦工人等）、泌尿系梗阻（結石、腫瘤等引起梗阻）、腎血管狹窄等。

但是，有一類腎功能惡化來的是莫名其妙！平時大家可能聽得少，我們今天詳細介紹下：

甲狀腺功能減退引起腎功能下降

甲狀腺在我們脖子上，腎臟位於腰上，兩個隔得這麼遠的器官，怎麼還會有關係呢？

彆著急，我們先來看一個病例。

42歲，男性，因為

雙腿腫

了2個月，到腎內科去做檢查。尿檢顯示：

沒有紅細胞，蛋白尿正常

。血壓、血糖均正常。血肌酐：

126umol/l

。既往健康，也沒用什麼不該用的藥。

醫生給他查了甲狀腺B超：提示甲狀腺瀰漫性病變。甲狀腺功能：FT4 、T4 均降低，TSH升高，TPOAb、TGAb升高。

臨床考慮

原發性甲狀腺功能減退

，給予甲狀腺激素替代治療，左甲狀腺素鈉，患者甲狀腺功能恢復正常，隨後

血肌酐降至84umol/l。

雖然這類病例報道少，大家看得少，但既往已有很多研究發現，甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）導致腎功能下降其實非常常見，發生率在20-90%不等。

並且，如果發現及時，甲減患者進行甲狀腺激素替代治療後，腎功能很快就可以恢復。

例如下方所展示的一項觀察醫源性甲減患者的腎功能資料：有的人本來肌酐79，甲減後肌酐漲到141，甲狀腺激素替代治療後，肌酐降至97；有的人本來肌酐106，甲減後漲到177，治療後，又恢復到106。

一般來說，甲減導致的腎功能不全，血肌酐漲到

130~220umol/l

這類水平比較常見。

但也有的報道，極少數甲減患者血肌酐能漲到500多這種“尿毒症”範圍，隨後被逆轉。

可是，為什麼甲減會引起腎功能下降呢？與許多因素有關，其中血流動力學機制較為突出。

下圖展示了甲狀腺激素的作用。

當甲狀腺激素不足時，心臟泵血減少，心臟泵出的血，約1/4是要給腎臟的，心輸出量減少，腎臟血流也會相應減少，腎小球濾過率下降。

所以，在補充了甲狀腺激素之後，腎小球濾過率迅速恢復，腎功能恢復。

但如果嚴重甲減一直沒有檢查出來，發現時間太晚了，即便經過甲狀腺激素治療，腎功能恢復也可能很慢或者恢復不完全。

反過來，對於甲狀腺功能亢進的患者，腎血流量增多，腎體積增大，血肌酐會下降（這種血肌酐下降，長久來看不是好事），在控制甲亢，甲狀腺功能恢復之後，血肌酐會升高到原有水平。

因此，對於不明原因的腎功能惡化，血肌酐升高，別忘了查查甲狀腺！甲減患者可能會有這些症狀：沒有活力、行動緩慢、特別怕冷、便秘、脫髮、心率慢、水腫等。

如果真是甲減，早發現，補充甲狀腺激素後，腎功能很有可能會恢復哦！

PS：尿毒症、腎病綜合徵可以引起甲狀腺功能表現異常，與今天討論的不是一個話題，有時間我們會再解釋。對了，預告一下，明天腎上線嚴選有雙11活動哦~

參考文獻：

1。潘怡璇，任萍萍，陳江華，韓飛。原發性甲狀腺功能減退症相關腎損害兩例。中華腎臟病雜誌

2。Clinical manifestations of hypothyroidism。UTD

3。The Renal Manifestations of Thyroid Disease。JASN

4。Consistent reversible elevations of serum creatinine levels in severe hypothyroidism。