血液透析8年，她是如何做到鈣、磷、甲狀旁腺激素都達標的？

左女士是我們透析中心的一個老病人，至今已經透析八年了，目前的狀態非常的好，可謂是吃得香睡得好，如果她站在你的面前，你肯定不覺得她是一個病人，可是之前的左女士卻不是這樣的，而是飽受CKD-MBD困擾，每天睡眠不足2小時，夜間不自主腿抖動，全身面板瘙癢。左女士是怎樣做到目前血鈣、血磷、血PTH都達標的呢？讓我帶你們一起回顧一下左女士的治療過程。

腹部側位片上已有腹主動脈鈣化表現

2012。9左女士在我們科診斷慢性腎臟病5期，開始行血液透析治療，每週三次透析，剛剛進入透析狀態時，左女士主要表現為低鈣、高磷、高PTH，PTH最高達到2000+，但是因為沒有症狀，所以左女士並沒有太在意，每日飲食絲毫不注意，雖然醫護人員多次勸導，但是成效甚微。到了2014年底，左女士逐漸出現了Ca、P、PTH代謝障礙帶來的一系列症狀，包括不寧腿綜合徵、面板瘙癢等情況，評估腹部側位片檢查已經出現了血管的鈣化，此時的左女士才開始意識到問題的嚴重性，在醫護人員的共同協助下，開始了漫長的CKD-MBD治療之路。首先在飲食上，嚴格限鹽限磷，注意低鹽低脂優質蛋白的飲食，其次在加強透析治療的基礎上聯合藥物治療，包括應用碳酸鑭、帕立骨化醇、西那卡塞等藥物進行Ca、P、PTH的聯動管理，逐漸的左女士的血Ca、血P、血PTH降至正常範圍。伴隨著Ca、P、PTH的達標，左女士的睡眠問題、不寧腿、面板瘙癢等情況均得到改善。

左女士的食譜

C

KD-MBD是CKD患者的嚴重併發症，是CKD患者致殘、致死等不良結局的重要原因之一，最近幾年越來越受到腎科醫生的重視。《中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南》

對於CKD G3a～G5D 期患者，CKD-MBD 治療應

基於對鈣、磷及 iPTH 的綜合評估

。CKD G3a～G5D 期患者，血磷超過目標值，建議應限制飲食磷攝入（

800～1 000 mg/d

），或聯合其他降磷治療措施。建議限制攝入蛋白質的總量，選擇磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制攝入含有大量磷酸鹽新增劑的食物。CKD G5D 期患者，建議採用

專業化的強化教育

，改善血磷控制。

CKD-MBD之路依然是路漫漫其修遠兮，作為腎科醫生的我們仍將上下而求索。