請重視!急性附睪睪丸炎也能讓你住進ICU

患者男,62歲,突發右側陰囊紅腫熱痛,伴發熱,最高體39。4°C,保留導尿通暢,尿色淡黃,雙腎區無叩痛,腹部查體未及異常,行陰囊彩超提示:考慮右側急性附睪炎可能。體格檢查和輔助檢查後確診為急性附睪炎。

患者因急性附睪炎住院,給予三代抗生素抗感染治療,給予補液、對症治療,早晨突發血壓降低,查血提示感染加重,考慮感染中毒休克,給予升級抗生素抗感染治療,給予持續去甲腎泵入維持血壓,給予補液糾正電解質紊亂等治療,建議轉入SICU進一步治療,密切關注生命體徵的變化,謹遵醫囑執行。

附睪睪丸炎是男性常見的泌尿外科疾病之一,最主要的症狀是附睪或睪丸出現疼痛及腫脹,可伴有發熱等。目前臨床上常見的附睪炎或者附睪炎併發睪丸炎,單純的睪丸炎比較少見,主要見於腮腺炎性睪丸炎。根據病程長短可分為急性附睪睪丸炎和慢性附睪睪丸炎,急性附睪睪丸炎如不及時治療,可轉變為慢性炎症。如不及時治療或治療過程中出現併發症,則有可能加重病情。

請重視!急性附睪睪丸炎也能讓你住進ICU

急性附睪睪丸炎是任何年齡段男性都有可能發生的疾病,絕大多數為單側,左右兩側的發病機率均等,雙側同時發病的機率較低。絕大多數的急性附睪炎是由細菌感染導致的,主要是大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌,常見於最近受過器械檢查或留置導尿管的患者,以及泌尿系統的解剖性或功能性異常的患者。感染因子透過輸精管、血管、淋巴管等直接到達附睪和睪丸,從而引起炎症。感染主要是區域性炎症擴散,大多來源於尿道或膀胱的感染,血液感染較為少見。一般透過輸精管道等引起的感染多為附睪炎,透過血行傳播引起的感染多為睪丸炎。感染主要是區域性炎症擴散,大多來源於尿道或膀胱的感染。

急性附睪睪丸炎多為急性發作,最初是一側陰囊迅速腫大並伴有疼痛,可伴有發熱、寒戰、噁心、嘔吐等症狀。對患者的陰囊及其內容物檢查,判斷其區域性是否發生腫脹,判斷疼痛的部位、程度,睪丸和附睪之間的界限是否清晰,精索有無增粗。通常急性附睪睪丸炎可見發病側出現陰囊紅斑或水腫,可觸及附睪腫大,附睪和睪丸之間的界限不清,觸痛明顯,後期可出現附睪變硬、輸精管增粗等症狀。

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急性附睪睪丸炎的治療根據病情程度,可採用不同的治療方式。

1。一般治療。臥床休息、托起陰囊、患病早期可採用冰袋冷敷、避免性生活等常規治療。後期可採用熱敷或坐浴治療,但這種方式會影響睪丸的功能,不建議未生育患者採用此方式。

2。抗生素治療。抗生素治療是最常用的治療方式,能夠緩解絕大多數患者的疼痛和腫脹症狀。採用此種方式應留取尿液樣本,進行細菌培養及藥物敏感試驗,常規行衣原體檢測。通常使用的抗生素是頭孢類抗生素靜脈點滴加大環內酯類或喹喏酮類抗生素口服。對於衣原體感染的患者可選擇大環內酯類或喹喏酮類抗生素口服,療程2-4周。對於病情較為嚴重的患者,如抗生素治療效果不明顯後,可升級抗生素進行治療。

3。止痛藥物。如疼痛無法忍受,可選用口服鎮痛藥物或1%利多卡因精索封閉緩解疼痛。

5。手術治療。對於化膿性附睪睪丸炎膿腫形成患者,可選擇膿腫切開引流術。少數睪丸壞死的患者可行睪丸切除術,但應慎重選擇。

6。中藥治療。中藥能夠在一定程度上改善微迴圈,減少附睪纖維組織生成,縮短患者的病程。

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不論採取何種治療方式,都應謹遵醫囑執行。急性附睪睪丸炎的治癒標準為,體溫恢復正常,陰囊區域性腫痛症狀消失;血常規、尿常規檢查正常;陰囊彩超提示附睪睪丸血流訊號恢復正常。

多數急性附睪睪丸炎透過有效的治療都能夠痊癒,極少數患者因治療不及時、不徹底而轉變為慢性炎症,表現為輕微性、間歇性不適或持續性疼痛等不同的症狀,一般沒有明顯症狀。因此,醫生在接診急性附睪睪丸炎患者時,要重視對此類疾病的治療,不要因其症狀主要是疼痛、發熱,而沒有其他外科疾病的症狀明顯,而沒有在第一時間確診,貽誤病情。如遇到病情嚴重的患者,也要第一時間尋求上級醫生或醫療機構的幫助,畢竟急性附睪睪丸炎也能讓患者住進SICU。