肌酐升高，竟是好事！腎友不知道這個常識，會吃大虧

部分腎友反應跟我說：服用普利/沙坦，以及列淨類藥物後，肌酐升高了，腎小球濾過率降低了，便不敢再服用，於是停藥了。

暫時停藥沒問題，這類護腎的藥物停用了，短時間內也不會有明顯的危害。關鍵是，要問問醫生，肌酐變高了怎麼回事？這藥還能繼續吃嗎？

多數患者繼續吃是有益的。

要是不聞不問，任由腎病進展，過幾年，或是幾個月，腎功能惡化了，腎臟和身體就吃大虧了。

用藥後肌酐升高是正常現象，甚至是好事

普利/沙坦，以及列淨類藥物，這類藥物之所以能護腎，很重要的一個原因是減輕了腎臟的工作壓力，讓腎臟得到了休養生息的機會。

要知道，慢性腎臟病患者的腎臟，普遍比健康腎臟的工作壓力（腎小球內壓）更高、負擔更重、更累，腎功能下降速度也更快。

健康人40歲後，腎功能（腎小球濾過率）下降速度是每年1%左右，而腎功能不全患者，不治療的情況下，下降速度普遍高於4%。

以往國際上腎功能不全的治療目標，只是將腎小球濾過率的下降速度控制到小於4%。我們有了中醫藥的加入，如今又有了護腎藥，我們才有信心儘量讓腎病患者的腎功能下降速度減緩2倍、4倍，努力向健康人看齊。

什麼叫腎功能惡化？許多人認為肌酐升高、腎小球濾過率下降了就是惡化，其實更準確的是“肌酐翻倍”，或是“腎小球濾過率減半”，嚴謹的研究都以此為評價標準。普利/沙坦和列淨雖然會讓肌酐小幅升高，但肌酐翻倍的發生率顯著低於不用藥的患者，更有利於保護腎臟長治久安。

腎小球內壓減小後，腎臟乾的活少了，排洩的肌酐少了，肌酐會適度升高一點。一般肌酐升高幅度不會太大，20%左右。

少數病人，肌酐升高超過30%，就要考慮減量了，達到50%就要停藥。這類患者，多是腎動脈狹窄的患者，本身腎臟就供血不足，它閒的發慌，再減輕它的壓力，會斷了它的營養來源。腎臟就像人一樣，工作太累了歇一歇是好事，但直接不工作了是要餓死的。不過腎臟還好，即使肌酐萬一大幅升高了，只要及時停藥是可以恢復的，所以初期要做好監測。

另有少數病人，服用這類護腎藥後，肌酐沒有升高，這會讓腎功能惡化發生更快。因為對這類藥物不敏感，沒有起到減輕腎臟負擔的作用。所以說，用藥後肌酐適度升高是好事。

除了小機率肌酐升高超過30%，還有什麼副作用？

普利/沙坦類藥物，還有小機率引起血鉀超標、低血壓。

所以在用藥一到兩週內，除了要檢查腎功能外，還要檢查電解質（主要是看血鉀）。

血壓建議每天測量（家中測更好），年輕人低到90/60mmHg左右也不用過於擔心，老年人不宜太低，低到110/70mmHg就要警惕了。低血壓主要看的是症狀（有沒有頭暈、乏力等），血壓數值只是輔助參考。

列淨類藥物，低血糖、低血壓風險都比較小，臨床試驗和上市後的研究都證實了，和安慰劑的不良反應發生率無區別（無統計學意義）。需要注意的是會增加生殖系感染的風險（因其促進尿糖排出），抗感染治療後即可緩解。